救治高龄老人 彰显团队力量
近日,北京同仁医院西区普通外科成功抢救了一名89岁腹腔巨型间质瘤合并出血的患者。
肿瘤巨大、破裂出血
89岁的吴老太,4个月前无意中发现腹部肿块,当时进行腹部CT提示有13*10*10cm,周围的腹腔脏器受压,和肠管分界不清,有轻度贫血。随着时间推移肿瘤越来越大,后来增大至20*18*20cm,腹部明显隆起,几乎占满整个腹腔,如同孕妇一般,贫血加重,血红蛋白降至68g/L,进食差,四肢乏力。患者辗转多家医院就诊,最终来到同仁医院。普外科李志霞教授接诊了患者,经仔细查看,李教授认为患者腹腔肿块来源于小肠的可能性较大,怀疑是小肠巨大间质瘤,合并贫血及不完全性肠梗阻,具有手术指征。肿瘤活动度基本正常,属于潜在可切除的肿瘤,于是将患者收入院,准备择期手术。
术前评估、通力合作
患者入院后,科室立即给予输血改善贫血症状,进行一系列术前检查进行评估,胃肠外科专业组组织讨论并制定了手术方案,决定尽快择期手术治疗。然而肿瘤进展很快,在患者入院后第3天查房时,发现肿瘤比入院时明显增大。第4天下午患者突发寒战、呼吸困难、发热、心动过速,肿瘤较前更大,虽经两次输血,但患者血红蛋白水平并未显著回升。当时已经是周五晚上6点多,但考虑患者病情变化,李志霞、安大立主任医师、刘靖副主任医师、任书林主治医师加班组织再次讨论。讨论认为肿瘤内部出血可能性大,不除外肿瘤坏死组织继发感染可能,患者已出现休克征象,建议将择期手术改为急诊手术。患者及家属知情后同意急诊手术治疗,但考虑到手术风险极大,专业组随后联络输血科,麻醉科,手术室,ICU,医院总值班等做好术前准备。
全力救治 转危为安
晚上9点手术开始,李志霞教授主刀,探查后发现肿瘤基底位于十二指肠水平部,肿瘤巨大,几乎占满整个腹腔,于是先对肿瘤进行穿刺减压,瘤腔内当时便吸出大约2000ml积血,减压后肿瘤体积缩小,随后沿着肿瘤边界将其游离。由于肿瘤血供丰富且与腹腔脏器广泛粘连,创面广泛渗血,术中瘤腔内持续出血,手术难度极大,术中血压曾一度维持不住。历经2个半小时,肿瘤被完整切除后患者生命体征恢复平稳,患者抢救成功。
术后患者被安全送往ICU,经过密切观察及治疗,术后第三天转回普通病房,患者病情逐渐恢复,术后第10天康复出院。
术后感激 温暖在心
出院时,吴老太和家人向参加救治的医护人员送上一份感谢信和一面锦旗,表达了她们发自内心的感激之情。
致敬
参加手术人员:李志霞、刘靖、任书林、孙鹏超(普外科团队);金成浩、阴阅、唐晓薇(麻醉科团队);刘颖、陈粤、朱梦强、吴思敏、董凌云、王瑶(手术室护理团队)。