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多科协作成功救治一多发伤患者

2008年12月17日下午4点45分，几个工地施工人员抬着担架冲到了分诊台，喊着“大夫！我们看眼睛！”

“怎么受伤的？”急诊分诊护士赵宏问道。“他是从5米高的楼上摔下来的，当地医院说看不了眼睛，就让我们来同仁了。”“我先检查一下”，分诊护士初步检查了一下患者：“请您先看外科，再看眼睛。”

抬到平车上的患者被推到了急诊外科诊室，值班医生刘在尧马上询问了受伤史。患者三小时前从五米高处跌落，当时昏迷约十五分钟，自行苏醒后感头痛、头晕、恶心，未呕吐，并感腹痛。送至当地医院，初诊为左眼眶骨折、左视神经损伤，遂转送至我院。刘在尧医生随即为病人作了详尽的查体，神志清楚，查体合作，血压100 / 60mmHg，心率92次/分，呼吸18次/分；颜面部、左眼部明显肿胀，左瞳孔直径5 mm，直接光反射迟钝，间接光反射正常，右瞳孔直径3 mm，光反射正常；颈软，无颈抵抗；胸部无压痛，左胸饱满，左肺呼吸音略低；腹部平坦，左侧上腹部压痛，无肌卫反跳痛，肝脾肋下未及，脾区叩痛明显，双肾区无叩痛，肠鸣音3次/分，骨盆挤压分离征阴性，双下肢活动正常，左腕部肿胀，压痛明显。根据病史、症状和体征，刘在尧医生马上做出了初步诊断：急性闭合性颅脑损伤，左视神经损伤？左侧气胸？腹部实质脏器损伤（脾破裂待除外)。左腕部骨折。当即开放静脉通路后，陪同患者进行了影像和化验检查。检查回报显示：左侧气胸，左肺挫伤，脾脏密度不均，左尺桡骨远端骨折。

急诊外科值班医生立即启动了多发伤救治绿色通道，通知脑外、胸外科、普外、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔科多科急会诊。在相关科室会诊后，胸外科医生给患者做了左胸腔闭式引流术；普外科医生在为患者做了腹穿并穿出不凝血后，立即决定剖腹探查；麻醉科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等多科为手术保驾护航。

在大家的协作下，患者随即被送进了手术室。现在患者已经成功的进行了脾脏摘除术及眼部、鼻部、口腔等相应手术，并且已经从ICU转到了普通病房继续治疗。

交通事故、坠跌、砸压或撞击以及火器伤等因素导致的多发伤是急诊科常见创伤，急诊贵在“急”字上，急诊外伤患者的初步评估与处置程序的重点是及早识别又致命性的问题。建立多发伤救治绿色通道后，急诊科的医护人员认识到救治多发伤患者，就要体现“以人为本”的精神，强调“以病人为中心”，形成从接诊、复苏、抢救、监护、检查、会诊到手术、住院的一系列治疗均统一管理，构成完整的救治体系，形成了一体化治疗，最大限度地为患者赢得宝贵的抢救时间，从而提高抢救成功率，降低死亡率和致残率。在多发伤救治中，各专科与急诊科的关系是：各专科医生是一颗颗闪亮的珍珠，急诊科医护人员就是那串起这一颗颗珍珠的金线。 急诊科/陈晓雄