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远程眼科单张眼底像质量标准

制订单位：北京市眼科研究所 制订人：李建军 徐亮 王宁利 彭晓燕 刘丽娟 王爽 周丹 杨桦 马英楠 梁庆丰 张莉 万 修华 王亚星 马英楠 徐捷 游启生 刘雪 刘宁朴 陈伟伟 胡爱莲 苏炳男 本标准制定受国家科技支撑计划课题（2013BAH19F04；2012BAH05F05）资助。

为规范远程眼科医疗及第三方眼科影像检测服务的实施、提高远程眼科服务质量，北京 市眼科研究所远程眼科课题组特此制订远程眼科影像诊断标准，供医务工作者及远程眼科影 像检测服务人员参考使用。 目前远程眼科医疗工作中传输的眼底像多数是采用每眼单张后极部 45º眼底像。眼底像 质量是决定远程眼科阅片筛查与诊断质量的基础[1-2]。 一、眼底像位置要求 视盘和黄斑区是眼底的重要结构，正常人的黄斑位于视盘颞侧 3~4 mm，黄斑中心凹位 于视盘水平中线下 0.8 mm 处[3]。因此，要求单张眼底像的中心应位于视盘和黄斑之间，黄 斑中心凹或视盘中心在图像上垂直居中（图 1）。每张清晰的眼底像应能判读视盘、黄斑区、 上下方视网膜血管弓区四个区域是否存在异常（图 2）。

二、眼底像对焦要求 要求正常人的眼底像上视网膜主干血管及视网膜神经纤维层清晰（图 3）。

三、眼底像曝光适度 老年人及屈光间质混浊者为避免图像过暗可适当增加曝光强度，但青少年应避免曝光过 强。眼底像曝光情况在正常人以视盘表面小血管及后极部视网膜神经纤维层可分辨作为参照 （图 4）。

四、眼底像上应避免的异常现象 主要包括：（1）照相机光学系统污迹或污斑（图 5）；（2）睫毛或睫毛异物虚影（图 6）； （3）像周边区黄色边缘（图 7）；（4）黄斑区暗影（图 8）；（5）眼底像总体模糊、暗（图 9）； （6）图像未裁切上传（图 10）。 加强眼底照相操作技术培训及多实践，有利于识别和避免上述眼底像异常。照相机镜 头表面污迹或污斑照相技师可自行清拭，光学系统污迹或污斑需要照相机工程师协助清理。 眼底像异常现象（3）、（4）、（5）通常与瞳孔较小有关。可通过一眼照相后另一眼间隔数分 钟待瞳孔复原后再照相以及散瞳眼底照相等手段解决。除未治疗的闭角型青光眼患者外，应 尽可能用复方托品酰胺散瞳后进行眼底照相。免散瞳眼底照相机对瞳孔直径的要求是，标准 模式瞳孔最小约 4 mm，小瞳孔模式瞳孔最小约 3.3 mm。对于眼底像确实因屈光间质混浊而 照不清楚者，应同时提供眼底照相机照的外眼像。远程眼科眼底照相机外眼像质量标准将另 文叙述。

参 考 文 献 [1] 李建军, 张莉, 彭晓燕. 远程眼科眼底像阅片诊断应注意的问题. 眼科, 2014,23(4): 217-220. [2] Lamirel C, Bruce BB, Wright DW, et al. Quality of non-mydriatic digital fundus photography obtained by nurse practitioners in the emergency department: the FOTO-ED study. Ophthalmology. 2012, 119(3): 617-624. [3] 吴德正. 视网膜的解剖生理. 见: 李凤鸣,眼科全书(上卷). 人民卫生出版社, 北京: 1996: 336.