近日，北京同仁医院心血管中心成功为一例84岁高龄患者实施经皮二尖瓣瓣周漏介入封堵术，这也是我院首次成功开展该项手术。
患者刘老太太，4年前因心脏瓣膜病在体外循环下接受了二尖瓣置换术联合冠状动脉搭桥术。术后随诊发现，其二尖瓣瓣周漏约2mm左右，但无明显返流，未明显影响心功能，日常生活未受限。可在一个月前，患者开始出现食欲下降，腹部不适，复查超声心动图提示，二尖瓣瓣周漏已进展为5mm，伴中度返流，同时伴有肺动脉高压，进而导致三尖瓣重度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全则会导致胃肠道淤血。
△ 经食道心脏三维超声（*所示为二尖瓣瓣周漏）
据了解，瓣周漏是心脏瓣膜病外科换瓣术后特有的并发症，由各种原因导致人工瓣膜的瓣环和心脏组织间出现残余漏口，其发生率约为5%-15%，一般无法自行愈合，随着时间推移瓣周漏口逐渐扩大，出现相应的临床症状，可能发生心衰、猝死等严重不良后果。对于瓣周漏，传统的治疗方法是全麻体外循环下外科再次开胸进行瓣周漏修补术，或者重新接受换瓣手术。但由于胸骨后解剖结构的移位和粘连，再次外科手术的风险和死亡率极高，尤其是像刘老太太这样的高龄患者，手术风险更是高之又高。
为了尽可能降低手术风险，心血管中心主任郭彩霞教授详细查看患者的临床资料，结合三维心脏超声，认为可以考虑采用经皮介入封堵二尖瓣瓣周漏的方案，患者无需接受二次开胸和全麻体外循环，仅通过介入的办法把“漏口”堵上。但瓣周漏介入操作过程比一般介入手术复杂得多，失败率也较高。此类介入手术在我院尚无先例。郭彩霞主任带领结构性心脏病介入治疗团队反复讨论，与患者及家属充分沟通，术前制定了周密的手术方案。
△ 瓣周漏介入封堵术中
手术当天，介入封堵手术操作过程比预想的更加复杂。患者的瓣周漏位置比较特殊，导丝要从左室几乎成一个锐角通过瓣周漏，极其困难，而且房间隔由于受此前外科手术入路的影响，瘢痕明显，而且没有了卵圆窝的标记，增加了穿刺难度。手术团队克服各种困难，快速精准地成功将封堵器置入瓣周漏处，随后复查心脏超声即提示封堵成功，返流消失。
△ 瓣周漏封堵器成功置入
术后，复查心脏超声提示瓣周漏封堵效果好，肺动脉高压较前减轻，三尖瓣返流明显减轻，患者食欲逐步恢复。在郭彩霞主任查房时，刘老太太连声道谢，感谢同仁治疗团队挽救了她的生命。目前，患者已经痊愈出院。.
△ 患者表达感谢
此例手术的成功开展，是同仁心血管中心又一次勇于创新的成果，结构性心脏病介入治疗团队不仅填补了我院在这一领域的技术空白，也进一步提升了区域心血管疾病诊疗中心的综合救治能力。