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同仁麻醉与鼻科科研团队研究发现:15°头高脚低体位改善鼻内镜鼻窦手术的术野质量

浏览次数: 发布时间:2021-06-03
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鼻内镜鼻窦手术是药物治疗无效的慢性鼻窦炎首选的外科治疗手段。但鼻内空间狭窄、不易止血,鼻内镜下术野出血常会导致解剖标志不清晰,妨碍手术进程,甚至增加了并发症的风险。同仁医院麻醉科研团队针对鼻内镜手术常遇到的临床问题,与鼻科科研团队密切配合,开展了一系列临床研究。



改良前后对比


近期完成了一项关于“体位对鼻内镜鼻窦手术术中术野质量影响的前瞻性随机对照临床研究”。研究发现15度头高体位可以显著改善鼻内镜鼻窦手术的术野清晰度,并对脑氧饱和度没有显著影响。论文以北京同仁医院张罗教授和王古岩教授为共同通讯作者,发表于鼻科领域影响力较高的International Forum of Allergy & Rhinology杂志(IF: 2.614, JCR分区: Q1)。

International Forum of Allergy & Rhinology

鼻内镜手术术中采取一些以减少术中失血为目的的麻醉管理措施,能够改善手术视野。将病人放置在头高脚低体位,可以减少总回心血量,进而减少心输出量;同时增加头部血液回流,减少鼻部充血,是一种简单有效的方法。但仍存在一些相关的临床问题:角度多少对改善手术视野有效?不良事件的风险是否会增加?


入组的慢性鼻窦炎患者被随机分至平卧位、头高5度、10度及15度四组,术中应用全静脉麻醉,平均动脉压维持在65~75mmHg,BIS维持在40~60之间。首要结局指标为术野清晰度评分,次要结局指标为总出血量、出血速度、术者满意度评分、术中低脑氧饱和度事件发生率及并发症发生率。


研究发现,0度、5度、10度及15 组术野评分中位数分别为2.0、2.0、2.1及1.7,头高15度体位术野评分明显优于其他3组,总出血量、术者满意度评分及出血速度15度组与平卧位组有显著区别;出血量随着角度的升高而降低;四组术中脑氧饱和度无明显区别,均未出现术中低脑氧饱和度事件及术后严重并发症。


鼻部血供丰富,减少术中失血,获得清晰视野是手术成功的重要一环,也是医生期待解决的难点之一。同仁麻醉及鼻科科研团队从实际出发,对临床中遇到的疑难问题持续发力,积极寻求解决,最终拿出方案,造福患者。


图文: 麻醉科 杨文婧