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北京同仁医院多科合作成功抢救高龄胸主动脉瘤破裂患者

浏览次数: 发布时间:2021-06-09
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北京同仁医院多科合作成功抢救高龄胸主动脉瘤破裂患者
2021-06-08同仁之声

一面是病情危急的患者:85岁高龄,突发胸主动脉瘤破裂,瘤体直径达8厘米,这枚巨大“炸弹”随时可能爆发危及生命。


一面是高难度的手术:数据显示,破裂胸主动脉瘤急诊开放修复术死亡率高达54%。


两难?并没有。


医护们丝毫没有犹豫,一场紧急的救治接力迅速开启,多科密切协作,多条绿色通道并行。术中,血管外科的医生们采取微创腔内修复术封闭瘤体,精准“拆弹”。术后,ICU护理团队高质量护理。最终,患者平安出院。



/ 警报与绝望/


日前,一名85岁老年患者于家中突发咯血,被120送至北京同仁医院急诊。急诊内科任恩峰医师接诊,迅速完成了肺部CT检查。报告尚未出,任恩峰医师便发现了患者左肺的异常:一枚即将完全破裂的巨大“炸弹”占据了左肺的上半部空间。此刻,时钟的指针已经指向上午9点。没有丝毫犹豫,任恩峰医师立即拨打了血管外科会诊医师姚辰亮的电话。姚辰亮医师第一时间赶到,迅速评估了患者的情况,结合影像学资料,诊断出患者是胸主动脉瘤破裂。


胸主动脉瘤是胸主动脉管壁薄弱形成局限性扩张的主动脉疾病,一旦形成,当瘤体直径超过5cm,便成为了在身体内的“定时炸弹”,随时面临破裂风险。据统计,该病发病率约为6/100000,未经治疗的胸主动脉瘤中位生存期仅为3.3年。


传统的择期开放胸主动脉瘤修复术死亡率高达22%,而破裂胸主动脉瘤急诊开放修复术死亡率高达54%。毫无疑问,摆在医生面前的,是一枚已经按下发射按钮的炸弹,一触即发。


姚辰亮医师立即向血管外科主任郁正亚汇报了患者的病情,同时与任恩峰医师联系了急诊CTA。放射科接到电话当即为患者开辟了绿色通道,以最快的时间完成了胸腹主动脉CTA检查。


CTA的结果又一次使医生们的神经绷紧:患者的瘤体直径达8cm,瘤体已破裂,外层出现了一层厚厚的血肿,左肺被完全压到了胸腔的中下方,因瘤体短时间内的迅速膨胀,导致肺部支气管撕裂,这也是患者咯血的元凶!



胸主动脉瘤破裂,外层见血肿,破裂瘤体压迫左肺


该如何抉择?医生的进或退,决定了患者的生与死。此时此刻,生命在倒立的时间沙漏中流逝。


/希望与曙光/

然而医生们没有丝毫的犹豫。郁正亚主任当即判断出这是一例可以通过尝试微创腔内修复术封闭瘤体手术(TEVAR)的病例,随即下达了组织手术抢救的指令。TEVAR手术是目前血管外科技术水平最高、风险极大的手术,支架定位的不准确或者覆盖范围过大,可能直接导致患者术后脑梗或者截瘫的发生,或覆盖重要动脉分支。血管外科立即组织科室讨论,制定了手术方案并通报医务处。通过CTA影像资料,测量出了瘤体近远端血管的直径,判断好需要封闭瘤体的支架直径以及长度。医务处采购中心及时开通了原本需要走复杂流程的临时采购绿色通道,这一切只有一个原因:挽救生命。


麻醉科住院总医师鞠志海接到急诊电话立即赶到现场,与血管外科及急诊科医师了解了患者的病情,向上级医师姜雪英汇报了病情;手术室刘颖护士长设法将择期手术延后腾出手术台;ICU准备好了患者的术后接受和管理,一场惊心动魄的“拆弹”手术即将开始。



如同现实的拆弹一样,急诊胸主动脉腔内隔绝术同样需要细心、精准与迅速的操作。中心手术室6号杂交手术间里,血管外科谭正力副主任医师以最快的速度游离出右股动脉,控制血管、穿刺置鞘、导丝配合导管抵达病变部位,整个动作一气呵成。通过DSA造影机定位出动脉瘤的位置,判断出范围及需要隔绝的瘤体直径。两枚38mm直径的支架通过8mm的输送系统经过股动脉输送到胸主动脉并精准释放。


(左)术中造影可见巨大胸主动脉瘤瘤体

(右)释放支架后瘤体被封闭,危险解除



下午1点,手术顺利结束,全程不到1小时,这枚危及患者生命的“炸弹”被完全拆除,患者体表仅留有腹股沟区约5cm长的切口。


术后患者安全转运至ICU病房,由于高龄,患者巨大瘤体及突发出血撕裂支气管造成咯血,术后还面临着肺不张、肺部感染、下肢深静脉血栓、褥疮等一系列致命的并发症风险。ICU医疗和护理团队精心治疗,反复支气管镜吸痰、抗炎、肺部护理,患者病情一天天在好转,经过医护人员20天的精心治疗和护理,患者能脱离呼吸机并下地活动,最终安全出院。


给绝望的人以希望,给破碎的心以抚慰。在这次惊心动魄的抢救中,同仁医院急诊科、血管外科、影像科、麻醉科、ICU、医务处采购中心等多学科医生们勇敢担当,用精湛的技艺和坚强的内心承受住死神的挑战。


从急诊CT发现破裂胸主动脉瘤,到手术顺利结束进入ICU,全程仅用了4个小时。此次惊心动魄、力挽狂澜的TEVAR手术不仅是同仁医院多学科医疗水平的体现,更反映出高效的协同管理水平。


血管外科 郁正亚 谭正力 姚辰亮