| 无障碍访问 | English

新闻中心

您所在的位置: 首页 >>新闻中心 >>新闻动态 >> 正文

新闻动态

小伙被刀插入眼睛直达颅内 北京同仁医院多学科生死急救

浏览次数: 发布时间:2022-01-12
字号:
+-14

2022年1月1日凌晨,新年的钟声刚刚敲响,一辆救护车伴着急促的呼叫声驶到北京同仁医院亦庄院区急诊楼前。


眼前的这位患者,即使身经百战的急诊医护人员,看到后也倒吸了一口冷气——一把带血的刀刃深深地从左眼部插入,刀尖深入颅底,患者意识昏迷,呼吸困难。




容不得丝毫犹豫,医务人员迅速行动起来!维持生命体征,多学科会诊,建立绿色通道……经眼科耳鼻咽喉头颈外科神经外科胸外科骨科会诊后,排除其他重要脏器损伤和出血。导致患者呼吸困难的主要原因为是左侧胸壁积气,胸外科立即给予患者行左侧胸腔闭式引流。及时、准确的判断病情,快速、稳妥的救治处置,为挽救患者生命赢得了宝贵的时间。经过一番抢救,患者意识逐渐恢复,但左眼结构还无法探查,左鼻腔可见血痂,刀刃已经刺入颅底,具体深度暂未可知……


在院总值班的统筹协调下,医院立即启动各相关科室主任参与的深入会诊,探讨最佳的手术方案。亦庄院区耳鼻咽喉头颈外科主任陈晓红紧急从家中赶来,带领董怿医师和院总李谨医师仔细检查患者,同时,神经外科李永医师,眼科杨迪亚医师,麻醉科刑峰医师,血管外科缪鹏医师,胸外科高翔医师等也悉数赶到,多学科共同开启一场紧急的生命接力。


△ 多科专家就手术情况进行讨论


首先需要确定麻醉方案,到底是先气管切开还是诱导下全身麻醉?如果患者清醒状态下行气管切开,会增加刀刃二次损伤的风险,但是患者的保护性反射,张口困难的情况,也会导致直接麻醉风险增大。陈晓红主任分析指出,从减少患者继发损伤的角度考虑,应当采取直接诱导麻醉。如果麻醉插管困难,可通过“四步十秒法”确保10秒左右开放气道,以降低麻醉风险。


接下来是如何安全拔刀,为避免术中拔刀造成二次损伤,必须先在颈部解剖出颈内动、静脉,后组众多颅神经。根据刀刃行进径路,陈晓红主任预判上颌动脉可能已经断离,不排除颈内动脉可能有挫裂伤。为确保术中万无一失,术前需要先行全脑血管造影检查,明确刀刃行进路线和颈部大血管的关系及大血管损伤程度。


△ 患者全脑血管造影显影


当全脑血管造影检查结果出来后,专家组再次担忧起来。患者颈内动脉没有破裂,但刀尖已深刺入颅底,进入咽旁间隙,正好抵达颈动脉鞘,上颌动脉已经断离,刀尖抵在颈内动脉;韦氏环发育不良。这就意味着,术中如果直接结扎颈内动脉,可能会造成患者偏瘫,这对于年仅二十多岁的年轻人来说,无疑是另一种“死亡”。



急在分秒之间,救在生死边缘。经过详细周密的考虑后,手术开始进行。为减少颈动脉内膜挫裂伤、血栓形成引发偏瘫的风险,专家团队在术中采取肝素化,虽然这会使手术难度加大,但医生们沉着冷静,谨慎规避着可能出现的危险。随后,采取颈外入路手术,充分暴露颈鞘,发现左侧颈内静脉、颈外动脉的分支颌内动脉破裂,遂结扎止血。暴露刀尖后,给予其充分保护,将其缓缓地拔出。随着利刃的拔出,颈内静脉破裂和上颌动脉断端出血汹涌,十分危急,陈晓红主任迅速收紧提前预留的结扎线,出血及时止住,所有人悬着的心才稍稍得以放松。最后,眼科和耳鼻咽喉科医生进行伤口清创缝合,手术顺利完成,患者被平稳转运至ICU接受进一步生命支持。


△ 术中进行清创缝合


目前,经过医护们的精心治疗和护理,患者已经安全度过危险期,后组颅神经功能正常,视力正常,各项生命体征良好,身体状况逐渐好转,正在康复中。医护们与患者家属处了解到,这位患者是从北京市房山区被送过来的,受伤后辗转了好几家大医院,最终选择来到同仁医院亦庄院区接受救治。


同仁医院急诊团队和全体医护人员秉承着“有急必应、有危必救、争分夺秒、救命第一”的服务理念,多学科高效合作,绿色通道畅通无阻,眼科、耳鼻咽喉科与其他学科强强联手,对于严重复合伤患者的急救具有丰富的经验,挽救了无数急危重症患者的生命。随着医院主体南移至亦庄院区,医疗服务能力进一步增强,未来将为更多患者提供高水平诊疗服务。




图文丨李谨  王明琪  杨征