北京同仁医院

慢性化脓性中耳炎：是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在，本病极为常见，可引起严重的颅内外并发症而危及生命。 一．病因： 1． 急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗或治疗受到延误，以至迁延为慢性，此为较常见原因。 2． 急性坏死型中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织被破坏严重者，可延续为慢性。 3． 全身或局部抵抗力下降；如猩红热、麻疹、肺结核等传染病，营养不良，全身慢性疾病等患者特别是婴幼儿，中耳免疫力差，急性中耳炎易演变为慢性。 4． 咽鼓管阻塞或功能不良。 5． 鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大，慢性扁桃体炎，慢性鼻窦炎等也是引起中耳炎长期不愈的原因。 二． 症状： 按病理变化和临床表现可分为以下三型 1．单纯型：最常见 [特点] 耳流脓多呈间歇性，量多少不等；上呼吸道感染时流脓发作或脓量增多，脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭；鼓膜紧张部穿孔，大小不一；耳聋为传导聋，一般不重。 2．骨疡型：又称坏死型或肉芽型 [特点] 耳流脓持续，脓粘稠，常有臭味，偶遇肉芽或息肉出血，则脓内混有血丝或耳内出血，鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，常蒂的息肉从穿孔脱出，可堵塞于外耳道内，妨碍引流，病人多有较重的传导性聋。 3．胆脂瘤型：胆脂瘤型并非真正肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。 [特点] 耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定形物质，奇臭，此型一般均为较重的传导性聋。 三．检查及诊断： （一） 检查： 1．一般检查：除了采集详细的病史外，仔细的耳部检查是其他任何检查均不能取代的，具有非常重要的意义，鼓膜是耳部检查中的重要项目。 2．咽鼓管功能检查：咽鼓管功能检查是术前检查的重要内容。

因为化脓性中耳炎时，咽鼓管粘膜可能受到炎症侵袭而影响功能。

咽鼓管功能与鼓室成型术的手术效果，特别是远期疗效有密切关系。 3．听力学检查：通常包括纯音测听，鼓膜穿孔贴补试验，对儿童及不合作病人可行诱发电位检测（听性脑干诱发电位，40Hz相关电位等） 4．颞骨CT、MIR 5．细菌学检查：做分泌物培养及药敏试验。 （二）诊断：根据耳内长期持续或间断流脓，鼓膜穿孔，以及不同程度的听力下降。 四． 治疗： 治疗原则为消除病因，控制感染，消除病灶，通畅引流以及恢复听力。 （一） 病因治疗：积极治疗上呼吸道的病灶性疾病，如慢性扁桃体炎，慢性化脓性鼻窦炎等。 （二） 局部治疗：包括药物治疗和手术治疗，根据不同类型的病变，采用不同的治疗方法。 1. 单纯型：以局部用药为主。 2. 骨疡型：

①引流通畅者，以局部用药为主，但注意定期复查。

②引流不畅者，保守治疗无效，怀疑有并发症可行手术治疗。 3. 胆脂瘤型；手术治疗，一旦确诊，积极治疗

①彻底清除病变组织

②保存原有听力或增进听力。 五．预防： 1. 锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。 2. 广泛开展各种传染病的预防接种工作。 3. 陈旧性鼓膜穿孔及鼓室置管者禁止游泳，洗澡防止污水流入耳内。 4. 彻底治疗急性化脓性中耳炎，降低慢性化脓性中耳炎的发病率。 5. 积极治疗上呼吸道的慢性炎症。 六．手术前后护理要点： （一） 术前： 1. 病人入院后介绍环境及主管医生和责任护士。 2. 协助病人做各项常规检查及专科检查并告知检查的目的。 3. 讲解手术前用药的目的，局部用药（点耳）的方法及注意事项。 4. 讲解有关手术的知识。 （二） 术后： 1. 全麻术后护理。 2. 卧位；患耳朝上，以免挤压术耳。 3. 注意观察耳部渗血情况，有无面瘫以及恶心、呕吐、头晕等内耳症状，呕吐物的性质、量、颜色。 4. 对于术后卧床病人，讲解目的，做好生活护理，（包括口腔护理，洗脸，泡脚以及女病人要做会阴冲洗，协助进食以及床上大小便以及饭前便后洗手，随时更换被污染的被服）。 5. 术后患者进食普食。 6. 遵医嘱给予患者抗炎治疗。 七．出院指导： 1． 休息环境应安静舒适，注意通风换气，利于空气的新鲜。 2． 预防呼吸道感染，避免去人多的公共场所。 3． 避免重体力劳动，进行适当的体育锻炼，以利于增强体质。 4． 避免紧张激动的情绪，有利于疾病康复。 5． 饮食上应选择含丰富维生素、蛋白质高的食物，以增强体质。 6． 保持外耳道的干燥，如游泳、洗澡时污水进入耳内应拭净，及时清除或取出外耳道耵聍和异物。 7． 改变不良的生活习惯，如大力擤鼻，自行挖耳，吸烟等。 8． 做鼓室成型术者，半年内应禁止飞行。 9． 如出院后出现耳流水、眩晕、面瘫者，应尽早就医。 10． 遵医嘱按时服药，定期门诊换药复查。