北京同仁医院

腹腔腹腔镜手术是在密闭的盆腹腔内进行的，摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到盆腔内的腹腔镜体，将盆腹腔内脏器摄于监视系统屏幕上，手术医师在腹腔外操纵插入盆腹腔内的手术器械直视监视屏幕进行的手术操作，它是电子、光学、摄像等高科技，在临床手术学科中应用的典范，腹腔镜因其手术创伤小，患者术后恢复快，住院时间短，术后并发症少（如腹腔粘连较少）和术后皮肤瘢痕小，患者经济负担轻，近年已广泛用于妇科和外科手术。使用范围也已由疾病诊断进入疾病治疗等方面，展现了21世纪的临床手术学的令人兴奋的光明前景。

同仁医院妇产科从1999年在原有诊断性腹腔镜技术的基础上，开展了手术腹腔镜的治疗，其中有不孕症、宫外孕、子宫全切等。对于以前需开腹的附件肿物如卵巢巧克力囊肿、畸胎瘤、单纯性囊肿等的剥除和不孕症的输卵管再通和造口术以及子宫肌瘤的剔除术、子宫全切等手术现大多被腹腔镜替代。腹腔镜疗效显著，患者术后即可下床活动，术后1日活动自如，大多数患者不需要应用镇静剂，且无常见的开腹术后排尿、排气障碍，缩短了手术住院日，减轻了患者经济负担，增加了病源需求。现在，我院妇产科已完成300余例腹腔镜手术，其中一例难度较大的巨大附件囊肿（直径达25cm）的病人，于2001年8月13日在腹腔镜下完成了手术，使患者避免了开腹，受到患者和家属的热情感谢。

现代腹腔镜手术与传统开腹手术的不同在于：①腹腔不被切开，不暴露于空气中。②借助于摄象系统手术野的暴露比传统手术充分。③手术操作以上的部位不会受到不必要的操作干扰。④切开、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成，手术部位异物明显减少，盆腔粘连减少。其优越性主要有： 1. 同时兼有诊断和治疗作用：腹腔镜可以代替大部分经腹的剖腹探查，典型的例子就是盆腔炎性粘连包块，由于腹腔镜的使用，使患者及医师避免了盲目的开腹术，另一方面腹腔镜技术诊断的同时能够进行手术治疗，尤其在宫外孕、卵巢破裂、不孕症等疾病中，其优越性更为明显。 2. 患者术后恢复快：腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内进行，患者创伤远远小于经腹手术，在以往的传统手术如卵巢囊肿、宫外孕等手术，患者需24小时才能下床活动，术后需用镇痛剂，术后3-7天才能活动自如，而在用腹腔镜手术，患者术后可下床活动，绝大部分患者不需服用镇痛剂，平均术后1日可活动自如，而且不存在排尿、排气障碍。 3.患者住院日减少：无论多复杂的腹腔镜手术都不需较长的住院时间，平均住院日明显短于经腹手术。我科腹腔镜手术病人平均住院5日，而经腹同类手术平均住院日为11天，术前住院日缩短及床位周转率加快。 4.腹壁美容效果及盆腔粘连少：腹腔镜手术仅在脐孔及下腹部做5-10mm穿刺，没有经腹手术的长瘢痕。与经腹手术比较，腹腔镜术后患者盆腔粘连发生少，经腹手术中，手术器械、手术者操作对组织的挤压、脏器暴露在空气中，术中过多的缝合大网膜和腹膜粘附创面的趋向，都是发生粘连的不可避免的因素。而腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一些象子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以多次进行腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的盆腔粘连。 5.节省医疗费用：腹腔镜手术使社会、单位、患者三方面经济上负担减轻，住院日的减少，术后恢复快，用药的减少，都使患者费用降低，此外，因手术微创伤，患者短期内能恢复工作，而因疾病带来的收入减少，家庭需要别人照顾等问题也不存在了。