北京同仁医院

小耳畸形全耳再造的常见问题释疑 历史 全耳再造开始于１９２０年，Ｇｉｌｌｉｅｓ在乳突区皮下埋植肋软骨，然后从头侧掀起，这便形成了最早的小耳畸形修复的概念。５０年代中期美国Ｔａｎｚｅｒ医师在这领域中的创造性工作，使得整形外科医师摆脱了长期以来总是令人失望的局面，确立了具有实际意义的全耳再造手术的可能性，在随后的３０余年，经过众多学者的共同努力，全耳再造的手术效果不断得以改善和提高。现在，人们可以欣喜地看到，精湛的整形外科技术和艺术高度 自19世纪三十年代，Pierce应用自体软骨作为耳支架以来，已经成为耳再造支架的首选材料。现代新材料的发展也使得人工耳支架的应用成为可能。 常见问题 ---------------------------------------------------------------------------- 何为小耳畸形？它是如何发生的？

研究表明小耳畸形与怀孕早期的病毒感染、服药、精神刺激等、或是经历过辐射、环境污染等因素有关。以上因素影响了胎儿第1、2腮弓发育，形成先天性小耳畸形。它的发生率高达4000：1左右。应当指出的是，小耳畸形不是遗传引起的。典型的小耳畸形病人的残耳表现为花生样缀生物，随年龄不会长开，因此只能通过外科手术还患儿一个正常大小形状的耳朵。 -------------------------------------------------------------------------------- 小耳畸形伴有面部畸形能手术治疗吗？ 面部各器官多数也起源于鳃弓组织，所以不少小耳畸形病人同伴有面部缺陷。表现为患侧面部短小，下颌骨及浅表软组织发育不良，对于小耳伴有的面部畸形较严重者，可以同时行面部畸形矫正术，将患侧下颌延长，保证面部双侧基本对称。 -------------------------------------------------------------------------------- 听力能恢复吗？ 部分小耳畸形的患者听力正常，部分患者由于中耳发育畸形只有残余听力，而约有2%的患者由于中耳、内耳的发育畸形而完全没有听力。幸运的是大多数小耳病人有一侧正常耳，加上患耳本身也有部分听力40-60分贝（正常0-20分贝），因此在日常学习、生活中基本上无影响。中耳再造的并发症有耳道在狭窄，移植物变形等。病人术后要避免耳道进水。 -------------------------------------------------------------------------------- 小耳畸形手术何时进行？ 3岁儿童的耳廓可以达到成人的85%，10岁则几乎停止生长。因此，5-10岁是手术的时机。国际上认为，6岁左右已经可以用自体软骨雕刻出足够大小的耳支架了。 小耳畸形手术危险吗？ 我们的手术为一次成形，只需要一次手术治疗。手术为全麻。全麻不会影响儿童的智力发育，我们所有的病人无一例发生过意外。切取自体肋软骨有发生气胸、胸廓畸形、感染、软骨支架外露等并发症可能,遗留供区切口瘢痕。 -------------------------------------------------------------------------------- 如何进行外耳再造？ 耳朵再造是一个很复杂的手术，方法很多。耳朵是由皮肤与软骨支架构成的，因此耳再造首先就得考虑这二个因素。 以自体肋骨为支架的手术：于上腹部斜行切开皮肤切取软肋，雕刻成耳支架，将支架按合适的解剖位置固定于耳后乳突区骨膜上，再掀起其深面的耳后筋膜组织瓣包裹支架。耳后创面植皮。自体肋软骨的优点是再造耳有一定强度和弹性,手术成功率高,另外随年龄增长有较小幅度的同步增长。 以Medpor为耳廓支架的手术：在掀起耳后皮瓣后，将雕刻好的支架按合适的解剖位置固定于耳后乳突区骨膜上，再掀起其深面的耳后筋膜组织瓣包裹支架。皮瓣边缘含有毛发者，可即时于皮下去除毛囊，然后再掀起皮瓣。耳后创面植皮片。 术后负压引流5天。抗生素3-5天，2周拆线，12天去除头部敷料。 一次成形后的外耳皮肤会随时间的延长而变得自然。对于形态要求高的患者还可以行第二次的皮瓣修薄术。使再造耳更加逼真自然。 -------------------------------------------------------------------------------- 耳软骨支架能用人工合成材料替代吗？ 切取自体肋软骨痛苦大,有发生气胸、胸廓畸形等并发症的可能,并遗留供区切口瘢痕。而后者对于患者（尤其是女性）身心造成了不必要的痛苦。多孔高密度聚乙烯（Medpor）是一种新的高分子生物植入体，具有多孔、质轻、韧性强、可塑形、不吸收、组织相容性好等生物学特点。因此置入体内后,自体组织可以长入材料中“成活”。Medpor可以用刀切削修正和用缝线缝合固定。再造耳形态逼真。在美国1972年开始试用于临床，1984年通过美国FDA认证投放市场。90年代国外对Medpor的生物特性进行了大量研究并试用于颅颌面畸形的修复及外耳再造等领域。