北京同仁医院

------呼吸内科王毓洲

冬天来了，大家知道冬春季节容易发生急性上呼吸道感染，尤其儿童是最常见的疾病，上呼吸道包括鼻、鼻咽和咽部，因此病毒感染后常用“急性鼻咽炎”（感冒）、“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染，简称“上感”。急性上呼吸道感染，在幼儿期发病最多，每人每年常有数次，学龄儿童逐渐减少，多为病毒引起，由于病毒种类很多，所以4岁以内儿童发生病毒感染往往是很多不同的病毒分别感染的结果，也是相当于自动免疫（接种）的一个过程。病毒的传播一般通过飞沫传染及直接接触，偶可通过肠道感染。可呈流行或散发。传染期在轻症只限于最初几天，重症则较长，继发细菌感染后病程则更延长。人体对上述病毒的免疫力一般较短，仅1～2月或稍久，但也有些人可长达数年的。有些常见的急性传染病，如幼儿急疹、麻疹、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、传染性非典型肺炎（SARS）等，起病时症状与上呼吸道感染相似，故应注意当地流行情况，以便鉴别。

儿童呼吸道病毒感染的临床表现

呼吸道病毒感染的临床上的表现轻重程度相差可以很大，一般年长儿童较轻，婴幼儿时期则重症较多。大多数儿童感染后2～3日或稍久开始发病。轻的只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可用流泪、微咳或咽部不适，可在3～4天内自然痊愈。如感染，涉及鼻咽及咽部，常有发热、咽痛，扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可稍肿大。发热可持续2～3日至1周左右。在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。重症体温可达39～40℃或更高，伴有冷感，头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等，不久即可咽部微红，发生疱疹和溃疡，称泡疹性咽炎。有时红肿明显，波及扁桃体，出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状均加征，鼻咽分泌物从稀薄变成粘稠。颌下淋巴结显著肿大，压痛也明显。如炎症波及鼻窦、中耳或气管，则发生其它症状，全身症状也较严重。较严重症状中，特别要注意高热惊厥和急性腹痛，并与其它疾病作鉴别诊断。急性上呼吸道感染所致的高热惊厥大多见于婴幼儿，起病后1～2日连续几次。急性腹痛有时很剧烈，多在脐部周围，无压痛，往往早期出现，大多为暂时性的，可能与肠蠕动亢进有关；但也可持续存在，有时与阑尾炎的症状相仿，多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致。

急性扁桃体炎是急性咽炎的一部分，其病程及并发症与急性咽炎不全相同，因此可以单独作为一个病，也可并入咽炎。由病毒所致者，有时在扁桃体表面可见白色斑点状渗出物，同时软腭及咽后壁可见小溃疡，双侧颊粘膜充血伴散在出血点，但粘膜表现光滑，可与麻疹鉴别。由链球菌引起者，一般多在2岁以上小儿，发病时全身症状较多，可有高热、冷感、呕吐、头痛、腹痛等，以后咽痛或轻或重，吞咽困难，扁桃体大多呈弥漫性红肿、或同时显示滤泡性脓性渗出物，患者舌质红、或有苔厚。

感染常波及下呼吸道，引起气管炎或肺炎，肺炎可由流感病毒所致，或为继发性细菌感染，多由流感杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌所引起。起病急，常于48小时内见高热，持续不退；少数先中等度发热，2～3日后渐升高，常伴严重喘息及发绀，甚至热退后仍有气喘，偶见草黄色胸腔积液。常有呕吐、腹泻等，严重时吐咖啡样物，或伴发肠出血，均为重症表现。有时早期可出现惊厥、昏迷、颈强直等，病程中可发生偏瘫，但恢复多较快。肺炎病程短至1周至月余，平均住院约3周。（2）病原通过血循环播散至全身，细菌感染传染病如流行性感冒，简称流感、SARS最初发生的病例不易诊断，需要根据流行病史，如果当地有流感流行情报或SARS流行的疫情，对诊断最有帮助，在流感流行季节，周围人群中有同突然起病，有发热、怕冷、头痛、四肢肌肉酸痛、倦怠疲乏，逐渐出现呼吸道症状有咳嗽、咽痛、眼结合膜充血、面颊潮红等。SARS一般为先表现为发热，流涕等症状较少，白细胞计数大多偏低或正常。婴幼儿凭临床表现更不易与其他上呼吸道病毒感染鉴别，应及早到医院检查诊断。

如何治疗及注意事项：

儿童发生上呼吸道感染后，应当充分休息，并注意预防并发症发生，一般护理及支持疗法非常重要。对病毒感染可采用中药治疗。细菌性感染则用青霉素或其它抗生素。大多数急性期上呼吸道感染为病毒感染，抗生素非但无效，还可引起机体菌群失调，有利于病毒繁殖，必须避免滥用。当合并细菌感染时，如溶血性链球菌所引起的咽炎或扁桃体炎，青霉素有效，如2～3天后无效，应考虑其他病原体感染，如支原体等。高热时，先用冷毛巾湿敷前额或整个头部，每10分钟更换一次，往往可控制高热惊厥。此外，可用一般退热药如适量阿司匹林或用扑热息痛，根据病情可4～6小时重复一次，但忌用过大剂量以免体温骤降、多汗，甚至发生虚脱。对轻症咳嗽小儿，尤其是小婴儿，不宜给大量止咳的中西药品。如有鼻炎，为了使呼吸道通畅，保证休息，应在进食及睡前滴鼻药，每日4～6次，每次每鼻孔2～3滴。婴儿忌用油剂滴鼻，恐吸入下呼吸道而致类脂性肺炎。年长儿患咽、喉炎或扁桃体炎时，可用淡盐水或复方硼酸溶液（朵贝氏溶液）漱口。此外，局部可用冰硼散吹喉，每次每侧吹少许，每日吹2～3次。病情重的婴幼儿，咳嗽反射可能减弱，用药吹喉时应慎重，药量宜少，以防啼哭挣扎时吹入所气道。发热期宜给流食或软食，吃奶婴儿应暂减乳量，以免导致吐泻等消化不良症状。室温宜恒定，保持一定湿度，有喉炎症时更要注意。为了减轻咽痛及颈淋巴结疼痛，年长儿可用冷敷或敷。鼻咽分泌物过多时，可取俯卧位,防止分泌物流入气管。

冬天怎样预防儿童上呼吸道感染：上呼吸道感染的发生和发展，不但取决于侵入的病原体种类、毒性及数量，且与宿主防御能力及环境因素有密切关系。如居住拥挤、大气污染、被动吸烟，间接吸入烟雾，均可降低呼吸道局部防御能力，促使病原体生长繁殖。故加强锻炼，改善营养状况与环境卫生等对预防上感甚为生要。营养不良和缺乏锻炼，以及有过敏体质的小儿，因身体防御能力降低，容易发生上呼吸道感染，特别在消化不良、佝偻病等，以及有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿，发病后往往出现严重症状。在气候改变较多的冬春季节，更易造成流行。

积极锻炼：利用自然因素锻炼体格十分重要， .如经常开窗睡眠，.户外活动和体育运动等，.都是积极的方法， .只要持之以恒，.经常进行，.就能增强体质，.防止上呼吸道感染。预防佝偻病及营养不良， .冬季居室空气要新鲜，.保持室温恒定，.多到室外有阳光处活动，.增强身体耐寒能力。 .讲卫生，避免发病诱因：衣服.穿得过多或过少、室温过高或过低、天气骤变、环境污染和被动吸烟等，.都是上呼吸道感染的诱因，应注意防范。 .充足的睡眠，.注意睡眠时的环境温度，.过冷、过热均可引起呼吸道防护功能下降，导致感染。扁桃体过度肥大， .可引起睡眠时打鼾，呼吸不.通畅，甚至引起发育问题，应及时就医。