北京同仁医院

乳房再造手术还您自信

乳癌术后乳腺缺失对女性心理的影响

乳腺癌是严重影响女性健康的疾患之一，据资料统计，发病率是----，占肿瘤发病的---，是女性肿瘤第？位，也就是说每年有---。虽然现在的外科手术治疗已经大大提高了生存率，特别是早期的普查手段的不断改进，和人们的防范意识的提高，已经使很多患者得以治愈。但遗憾的是，目前的治疗手段主要是手术切除乳房组织，其结果是造成胸部的不同程度畸形。严重影响了女性的身体形象，同时也给女性带来了很大的心理压力，尤其是相对年轻的女性患者。现在，这种疾病有年轻化的趋势，很多是30-40 岁左右的年龄段，她们正值享受工作和生活带给她们的乐趣的最好年华。在讲究生活质量，追求生活品位的今天，越来越多的女性不堪忍受这种身体的缺陷，寻求医学上解决。在欧美等国家乳腺癌术后的乳房再造已很普及。我国由于经济高速发展和人们认识水平的不断提高，要求重建乳房的患者也越来越多，她们迫切要求恢复女性特有的形体美，再塑自信形象。 专家解疑 Q：乳腺肿瘤的有几种切除方法？哪类患者可行乳房再造？ A：肿瘤通常分为良性和恶性两种，良性肿瘤一般不会造成生命危险，而恶性肿瘤则常危及生命，所以强调早期治疗，即一旦发现就应予以治疗，手术彻底切除是最常用和最有效的手段之一。当然恶性肿瘤也有程度之分，现代医学根据肿瘤恶性程度的不同采取相应的治疗手段，在保证肿瘤切除彻底的情况下，尽量保留周围健康组织已成为医患的共识，尽管如此组织的切除也往往造成所在部位的畸形。对于乳腺恶性肿瘤来讲，如果能够早期发现，恶性程度较低，肿瘤没有远处转移者，手术切除的范围可以局限在乳房腺体。这样术后的乳房皮肤和乳头、乳晕尚在，手术再造乳房将更加容易，效果也相对较好。事实上，随着现代普查手段和女性自身健康意识的提高，越来越多的肿瘤被早期发现，使得乳腺癌的手术越来越倾向简单化，在欧美等国，对早期的没有转移的肿瘤行保留皮肤和乳头的手术切除，已很普及，而乳房的再造手术也是非常普及。即使是恶性程度较高的肿瘤，采取比较彻底的根治性手术，即将整个乳房组织全部切除，经过一段时间的观察，肿瘤没有复发迹象，也是乳房再造手术的适宜者。 Q：乳房再造的手术方法有几种，各有哪些优缺点，如何选择？ A：目前，比较成熟的乳房再造方法可以分为利用自体组织和组织代用品移植两类。自体组织移植再造是利用自身的组织转移来重塑“乳房”，由于再造的乳房是来自自身的组织，不存在组织排斥反应问题，且术后的质感也比较好，所以，为更多的医师和患者所选择。另一类是利用组织代用品的移植物，主要是硅凝胶组织代用品，通常适用于乳房切除相对保守，保留了胸大肌的患者，手术一般是现行局部皮肤组织的扩张，待局部组织扩张充分后，取出扩张器，放置硅凝胶植入体。由于很多患者担心这种异体的排斥反应，甚至认为这种产品可能致癌，所以，他们更愿意选择自体组织的移植来重塑乳房形态。事实上，硅胶的排斥反应的发生几率是非常小的，它的致癌性也是没有医学根据的。所以，两种方法都是相对比较安全的。 自体组织移植再造乳房，多采用的是利用后背的背阔肌皮瓣和腹部的腹直肌皮瓣。即在这两个部位采取组织，转移至再造的乳房部位，通过精细的塑形，形成一个新的“乳房”。由于是从身体其它部位获取组织，所以，在相应的部位要留下切口疤痕，是其不足之处。后者，即硅凝胶假体植入法，由于手术相对简单，创伤较小，且不用采取其他部位组织而不遗留其它部位的疤痕，所以，也受到一些患者的认可，但如果乳房切除手术是比较彻底的根治性手术，即胸大肌被切除者，这种手术方法常不适宜。两种方法往往根据患者的具体情况而定，两种方法均可实现其良好的术后效果。 Q：乳房再造会不会留下难看的疤痕？ A：术后的遗留的疤痕情况，是在背部和腹不留下疤痕，但由于北部可以不限，腹部也是在腹股沟，所以不嫌。因此，相对一个乳房来说，还是非常值得的。 自体组织移植再造乳房，存在要从身体的其它部位获取组织来重塑新的乳房，这就必然要在身体其它部位遗留术后切口疤痕。这也是很多患者担心的问题，但通过现代的整形技术是可以将疤痕降到最小、最隐蔽的，且再造的乳房效果的逼真和患者心理上得到满足，相对身体其它部位的疤痕来讲，应该是值得的。 背阔肌皮瓣法就是将后背的一扇形的肌肉组织连同其表面的皮肤组织获取，并转移到再造乳房的位置，这种方法相对较简单，手术效果也是很好的，但术后后背处留有一条瘢痕，但由于在侧胸，切口线又常和皮纹方向一致，所以，疤痕并不十分明显。 腹直肌皮瓣法多指通过显微外科手段，将下腹壁的组织转移到再造乳房的位置，这种手术相对比较复杂，但手术后遗留的切口疤痕主要位于腹股沟区，在穿短裤情况下，几乎看不见。 可以说，两种方法术后遗留的疤痕会随时间的推移，逐渐变得不明显，即使疤痕明显也是可以修复的。 Q：组织移植乳房再造对身体形态和功能有否影响？ A：乳房切除术后主要的问题是皮肤软组织的缺乏，再造手术既是将身体其它部位的组织移植转移到原来的乳房位置，经过再塑形，实现其与原有乳房形态上的最大接近。但获取软组织同样也对其它部位造成创伤，但这种创伤是不大的，也是值得的。 目前常采用的自体组织移植主要有两种，即利用同侧的背阔肌皮瓣和腹部的腹直肌皮瓣两种，前者是将后背的一扇形的肌肉组织连同其表面的皮肤组织移转到受区，这种方法获取的主要是背阔肌，该肌是比较大的扇形肌肉，获取后对身体功能几乎没有影响。也不会造成身体形态的明显不对称。 腹直肌皮瓣可以直接转移到受区，也可以通过血管吻合手段使之固定于胸壁，这种肌肉组织瓣可以提供的组织量很大，足敷再造乳房之用。切取后如果腹壁张力不大，可以直接缝合，一般不会造成功能影响。个别病例可能感觉到腹壁力量减弱。腹壁疝现象很少发生。形态影响也不大，特别是对腹部皮肤较松弛和富裕的患者，还可以同时实现腹壁的整形作用。 Q：手术何时做最好？是一期好，还是二期好？ A：对于单纯的腺叶切除或保留乳房皮腹和乳头、乳晕，肿瘤物无远处转移者，我们倾向于同期手术。可以避免手术以后没有乳房的痛苦过程，最大限度的减少乳房切除给患者带来的精神打击。且减少了手术次数，也减轻了医疗费用。但对于肿瘤相对晚期，术后需要放疗或化疗等辅助治疗者，我们更倾向于在各种治疗完成后，肿瘤物无复发迹象后，再行乳房再造手术。 Q：乳头、乳晕如何再造，是否还需要住院治疗？ A：乳房组织再造后，可以考虑乳头和乳晕的再造，以求再造的乳房更加逼真，这些乳房部位的再造，通常在门诊完成，不需要住院治疗。这些部位的再造，可以运用周围组织或与乳晕肤色接近的会阴部皮肤，也可通过文身的方法解决。 Q：其它原因导致的乳房组织缺损同样可以施行乳房再造术 A：除了乳腺癌切除术后造成乳房缺损外，其它一些良性的乳腺肿物，导致的乳腺全部或部分切除，外伤或烧伤等原因导致的乳腺缺失，以及先天性的疾病等所致的乳房缺损，均可通过手术予以矫正。 Q：再造的乳房在形态与对侧会完全对称吗？ A：应该说，这个世界上没有完全一样的东西，仔细观察我们自己的眼睛和耳朵，你就会发现尽管很接近，但并非完全对称。再造的乳房也一样，美容整形外科医师可以通过自己的聪明才智使两侧的乳房形态最大限度的一致。事实上，乳房的形态一定意义上是体现在着装后的形态，所以，从这个角度讲，有经验的美容整形外科医师完全可以实现这一目的。不仅如此，在一些皮肤和乳头乳晕保留很好的患者，再造后的乳房可以做到非常的逼真，甚至是达到“以假乱真”的境界。