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巨大咽旁神经鞘膜瘤患者手术成功 06年6月，同仁南区头颈外科联合神经外科为一位患有已经侵入桥小脑角的巨大咽旁神经鞘膜瘤的病人成功施行了切除手术。

6月中旬，同仁南区头颈外科收治了一位来自安徽的病人。这位病人咽异物感已经二十多年，当地医院一直以“慢性扁桃体炎”给以治疗。一年前，当地医院准备为病人施行扁桃体切除术，在术前的磁共振检查中发现咽旁间隙有一个巨大的肿瘤，病人非常紧张，8个月前到上海诊治，给以穿刺针吸活检报告为“见肿瘤细胞，倾向于纤维源性”。后就诊于上海、武汉等多家大医院，均因手术难度大而放弃治疗。由于没有确诊，病人承受了很大的思想压力，多方打听后慕名来到北京同仁医院诊治。 颈部增强螺旋CT显示肿瘤颈部部分直径已达7厘米，并已经侵入桥小脑角，颅内部分最大径也超过2厘米。肿瘤范围相当广，占据鼻咽及口咽部的咽旁间隙，上缘达颅底，下达颈总动脉分叉下方，相应鼻咽及口咽腔受压变窄，突向左侧会厌前间隙，翼内肌、翼外肌受压外移。颈内动脉受压迂曲向前、外移位、并部分被包绕，颈外动脉及其分支、颈动脉上端受压外移。 众所周知，桥小脑角临近脑干和生命中枢，稍有不慎即可造成病人呼吸、心跳停止。而且临近的后组颅神经都是有重要功能的，造成功能障碍都将对病人的生活质量带来严重的后果。另一方面，咽旁间隙集中了大量重要的血管和神经，以解剖复杂、术野深狭不易暴露一向是头颈部手术的难点。而这位病人的肿瘤生长奇特、范围广而且位于危险区域，手术风险之大可想而知。面对病人和家属无助的眼神，成功实施过40余例颅底肿瘤手术等头颈部肿瘤高难手术的头颈外科同仁相信切除位于颈部的巨大咽旁肿瘤是有把握的，同时，可以请神经外科协同切除侵入桥小脑角的部分。 病人一入院，房居高副主任就指派高年资医师负责为病人制定了完整的术前检查。病人合并高血压，舒张压波动于100mmHg左右。3年前病人曾二次突然晕厥，持续数分钟，当地医院诊断为“脑供血不足”。针对这些情况头颈外科为病人组织了详尽的术前心内科、老年病科、神经外科、麻醉科等多学科会诊，排除了手术禁忌症。在完备的术前准备中，房居高主任组织科内教学查房和疑难病例讨论，认为患侧扁桃体貌似肿大实质上是肿瘤向内侧推移造成；肿瘤周围重要血管、神经密集，手术的关键是完整切除肿瘤防止复发，同时必须充分认识桥小脑角的解剖复杂。房居高主任不仅为大家从副神经、迷走神经、舌咽神经、面神经等后组颅神经损伤可能引发的肩运动障碍、呼吸心率改变、声嘶、面瘫、舌运动障碍等等讲解到颅内感染、脑水肿、偏瘫、应激性溃疡、脑脊液漏，也从咽旁间隙手术可能引发的吞咽困难、饮水呛咳讲解到脑干损伤带来的昏迷、呼吸心跳停止。不仅让全科医师从这位病人身上学到了延伸的专业知识，更重要的是让大家在提高对疾病认识的同时重视围手术期的每一个环节，做到一丝不苟。 经过完备的术前检查和会诊，头颈外科制定了周密的手术方案包括如果咽旁肿瘤按常规术式不易暴露则准备电锯改行下颌骨裂开外旋术式等备用预案，并于6月30日，为病人实施了后颅窝进路颅面联合巨大咽旁肿瘤及桥小脑角占位切除手术。手术历时9个多小时，先后共有头颈外科和神经外科8名医师上台，在两名麻醉师、两名洗手护士及两名巡回护士的通力协作下成功为病人一次性完整切除了咽旁巨大肿瘤和桥小脑角占位部分，手术顺利，术后安排病人进入ICU重症病房监护。术中及术后病理证实为“神经鞘膜瘤”。 手术成功后，病人的妻子、弟弟等众亲属感激不尽，特意赶制了“技术精湛除病魔，医德高尚建和谐”锦旗送到了南区头颈外科，并写了表扬信以表达对南区头颈外科精湛医术和精心护理的感激。现在病人已顺利康复，近日可出院。 这例手术的成功，也是继不久前头颈外科与神经外科协同成功为一位大范围侵犯颅底和额叶的鼻嗅母细胞瘤患者实施了扩大切除术并用自体阔筋膜修补颅底巨大缺损之后又一成功范例。它不仅标志了头颈外科处理跨学科、涉颅肿瘤侵犯等疑难病例的技术水平上了一个新台阶，也标志着头颈外科与神经外科、麻醉科等多学科协同配合的能力又提高了一大步。 （图为头颈外科房居高主任医师为病人主刀作手术） 耳鼻咽喉-头颈外科

于晓伟/文