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以患者生命为根本！多科联合抢救一重症急性胰腺炎患者

38岁家政服务员苗兴芳，在食用完生冷食物后，上腹持续性疼痛，并伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。她辗转多家医院进行治疗后，症状并无减轻。3月13日晚，田兴芳被转入我院，我院立即展开对患者的抢救。

在经过急诊科和普外科对田兴芳进行检查后，初步诊断为急性胰腺炎，并立即对其采取禁食、抗炎、补液、抑酸、抑酶等治疗方法。然而，随着病情的发展，田兴芳的腹痛、腹胀情况逐渐加重，出现弥漫性腹膜炎、腹腔高压。由于胰腺广泛的坏死渗出所造成的腹膜炎和腹腔内压升高，对呼吸功能产生了严重影响，患者相继出现了进行性呼吸困难等症状，随即医生给予鼻导管吸氧和面罩吸氧均不能改善，患者氧分压低至60mmHg(正常约为100mmHg)，呼吸频率达40次/分(正常约为20次/分)，病情进展到重症胰腺炎最严重的合并症之一——急性呼吸窘迫综合症。同时，患者心率达到130次/分、经大量补液（每日5000-6000ml）后仍不能维持循环稳定，出现了血压下降、少尿、烦躁，表现出低血容量休克状态。CT检查中可见胰腺广泛肿大渗出，腹腔内有大量积液，双肺纹理增粗模糊伴胸腔积液。患者在急性胰腺炎病症基础上，已出现呼吸衰竭和休克等多器官损害情况，病程已发展到重症急性胰腺炎，随时可以危及生命，需要立即进行气管插管和呼吸机辅助通气等高级的脏器抢救措施。

时间就是生命！抢救刻不容缓！3月16日，针对患者病情的发展，质控部、客服部调集普外科、急诊科、ICU等相关科室，对患者病情进行讨论，研究最佳治疗方案。

来自四川省重灾区绵阳市的田兴芳，家境贫困，亲人又都不在北京，没有能力支付进一步治疗的费用。可是对于一个中青年重症急性胰腺炎患者，如果不及时对其采取进一步治疗，就会对她以后的身体状况产生严重的影响。

为此，质控部郑佳主任、张庆余副主任及客服部曾多主任随即向主管医疗的倪鑫副院长请示，希望立即将患者及时转入ICU采取全身脏器支持治疗。在了解患者情况后，倪院长指示以抢救患者生命为第一，开通急腹症绿色通道，尽快采取有效抢救措施为患者进行治疗。

随后，普外科医生和ICU医生全程陪同患者先行增强CT检查以掌握肺部和腹部病情变化，放射科导管室医生协助下成功放置空肠营养管，从而改善患者营养状况、预防肠道菌群移位、防治感染中毒性休克发生。患者被转入ICU后，ICU医生采取气管插管和呼吸及辅助通气治疗，充分吸痰，保持气道通畅，改善氧分压，纠正缺氧等生命支持治疗。针对弥漫性腹膜炎、腹腔高压，为协助改善呼吸和治疗腹膜炎及预防感染中毒性休克发生，普外科立即决定在床旁为患者行腹腔穿刺引流术，成功置入腹腔引流管，随即可见大量暗红色液体流出，当日引流量多达1600ML。ICU医生给予患者升压药物和循环复苏，保护肝肾功能，预防多脏器功能衰竭和感染中毒性休克发生，纠正患者电解质紊乱，维持水电解质及酸碱平衡。

在抢救患者过程中，我院多科通力配合，全力抢救，对患者进行精心护理，密切观察患者生命体征。ICU医护人员动态观察患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能变化，监测患者血压、血糖、脉搏、体温等生命指标。普外科实时关注腹部专科情况，仔细观察腹膜炎病情变化，注意腹腔引流量和性状。在随后治疗过程中，根据病情变化再次放置两根腹腔引流管及时引流腹腔积液，并及时与ICU医生沟通，主管医生每日向科主任和质控部汇报病情。随后又采用中药辅助的方法，促进患者胃肠功能恢复。

经过我院多科采取有效的综合治疗后，患者腹痛症状逐渐减轻，腹压下降，呼吸和心率都趋于正常，弥漫腹膜炎和呼吸衰竭等多器官损害症状得到纠正。3月26日，患者已停用呼吸机，拔除气管插管，生命体征逐渐稳定，肺功能明显改善，随后转入普外科病房继续治疗。

随着人们生活质量的提高，饮食结构发生了变化，人们过多食用高脂食物，大量饮酒，同时高血脂、胆道结石等病症发病率也逐渐升高，而这些都是导致急性胰腺炎的常见原因。因此，针对一些潜在急性胰腺炎患者需要及时对相关病源进行提早干预，如改善结构、对高血脂、胆道结石等病症进行有效治疗等。

急性胰腺炎具有发病急骤、变化迅速、病程长、治疗费用昂贵等特点，一旦发展成为重症急性胰腺炎，病情危重而复杂，预后不佳，病死率较高，文献报道的病死率高达40%。所以，对于医护人员要以患者生命为根本，对患者进行早期诊断，采取有效措施，及时治疗，确保患者的生命安全。 普外科/计嘉军

宣传中心/宫小飞