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肿瘤中心成功诊治首例副乳癌患者

近日，我院南区肿瘤中心成功为一名副乳癌患者施行手术，目前患者术后恢复顺利，乳房外形，上肢功能保持良好，正在继续随后的辅助治疗。

副乳是临床上比较常见的一种乳腺发育畸形，副乳腺与正常乳腺一样,可发生多种肿瘤,但副乳癌在临床上却属罕见，其发病率约占副乳的 1 % 。由于副乳发生位置多靠近腋下区域，在日常检查中易被忽视；副乳的发生、发展的周期相对较长，故其中生长的肿瘤容易被忽略；加之副乳癌的发病率本又相对较低，故此病早期诊断较困难,常造成临床误诊、误治，确诊时多已至晚期。晚期肿瘤出现全身转移则失去手术机会，局部晚期肿瘤难以实施根治性手术。即使可接受根治手术，术后上肢水肿严重，影响患者生活质量。

本例患者为一中老年女性，无意中扪及左腋下肿物2枚，后肿物增大明显。乳腺MRI检查，提示：左腋下肿物恶性肿瘤可能大；并伴皮肤转移；左腋下淋巴结转移，并出现固定融合。行穿刺活检，证实为“副乳癌”。我们应用空芯针穿刺活检的方法，比之细针穿刺检查，在明确肿瘤性质的同时，还可以明确免疫组化的结果，为随后的治疗提供依据。而乳腺MRI检查，相对精确、细致地对双乳腺及腋窝进行了加强扫描，了解了“副乳癌”的大小、浸润范围，又对腋下淋巴结的转移及皮肤的转移做出了清晰的影像学诊断，同时排除了双乳腺恶性肿瘤的可能性，为肿瘤的分期提供了依据。

结合辅助检查结果，考虑到肿瘤分期较晚，根治性切除困难，肿瘤中心医护人员进行了多次讨论，张树荣，关山副主任医师提出：虽然该患者属于罕见病例，但还应基于循正医学，结合病人的病例特点制定个体化的治疗。近年来在局部晚期肿瘤的治疗中，新辅助治疗成为共识，随着临床研究的深入，新辅助治疗的作用日益受到重视,临床作用为降低肿瘤分级，缩小原发病灶，控制局部的转移病灶，使原来无法实施的手术得以施行，消灭体内的微小转移灶，降低术后肿瘤播散及转移活性，减少耐药株的生长。同时可以了解肿瘤对该化疗方案的敏感性,判断疗效，并可及时根据疗效对化疗药物进行调整，为术后化疗提供依据，从而提高局部控制率，增加病人生存。因此，我们制定了详细的治疗计划，患者接受了包括“AT”方案在内的新辅助治疗。两个周期后，左腋下肿瘤开始明显缩小，皮肤转移结节逐渐消失。复查乳腺MRI患者达到临床PR。4个周期后，由Ⅲ期降为Ⅱa期，为根治性手术切除奠定了基础。

2010年6月24日，医生为患者实施了“左侧副乳扩大切除，左乳外上区段切除，腋窝淋巴结清扫术”。术后病理回报：“副乳癌，切缘无肿瘤残留，淋巴结2/37转移，Halsted淋巴结阴性”。由于第三站水平淋巴结为阴性，而达到了临床根治性切除。

北京同仁医院肿瘤中心/王宇

李新宇