健康科普
激光可以治疗哪些类型的青光眼?
激光是近代重大科学技术成就之一,60年代在医学领域首先应用于眼科,70年代初开始用于青光眼,目前随着多种类型的激光仪器相继问世,使青光眼的激光治疗技术飞跃发展,现在各类青光眼在不同的阶段均可以采取不同的激光进行治疗,激光已大有替代青光眼手术的趋势。 1. 治疗闭角型青光眼的早期:主要对于急性闭角型青光眼的早期及慢性闭角型青光眼的虹膜膨隆型。此类病人在检查眼底正常、视野正常、房角开放1/2以上、眼压瞄记C值在0.15以上时,均可选择Nd:YAG激光,但虹膜周边隐窝要比较明显,才好准确的击射。而对于虹膜较厚者,可采用氩/Nd:YAG激光联合做虹膜切开术。首先用氩激光在虹膜表面光凝,使之变薄,然后用Nd:YAG激光击穿虹膜。 2. 治疗开角型青光眼:目前临床主要用激光小梁成形术及激光巩膜切开术。激光小梁切除术可应用氩激光小梁成形术、二极管半导体激光小梁成形术、连续波Nd:YAG激光小梁成形术;激光巩膜切开术可应用钬激光巩膜切开术、饵激光巩膜切开术、准分子激光巩膜切开术等。 3. 治疗瞳孔阻滞引起的青光眼:此类疾病有虹膜睫状体炎的虹膜后粘连、各类白障手术后的虹膜后粘连等,均可应用Nd:YAG激光做虹膜切开术。 4. 治疗新生血管性青光眼:新生血管性青光眼可由多种眼病、全身血管性疾病及他疾病而引起。最常见于视网膜中央静脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等。新生血管性青光眼在临床上分三期:青光眼前期、开角型青光眼期、闭角型青光眼期。
在青光眼前期,为减少视网膜缺氧,应采用氩激光或氪激光全视网膜光凝术。随着病情的进展,可进入开角型青光眼期,此时,新生血管逐渐生长入前房角,应尽快应用氩激光直接光凝房角处的新生血管,以减缓房角新生血管膜的形成。当此病进入晚期,房角可以完全粘连关闭,导致眼压上升,并用任何药物也不易控制,视力完全丧失,疼痛难忍。此时只能选用睫状体破坏性手术。如:半导体二极管激光经巩膜睫状体光凝术、氩激光经瞳孔睫状突光凝术等。 5. 治疗各种难治性青光眼及晚期青光眼:对晚期眼部条件非常差的病人,可以选择激光睫状体破坏性手术。