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日前，我院肿瘤中心在心血管科、血管外科、手术室等多科室的协作下成功为一名曾行“金属瓣膜置换术”的伴有严重肺心病的79岁乳腺癌患者实施了局麻下的“全乳切除术+腋窝前哨淋巴结活检术”。

患者十余年前因患“风湿性心脏病”行“二尖瓣、主动脉瓣换瓣手术”，术后长期口服抗凝药物，同时伴有慢性支气管炎等多种慢性疾患。6个月前患者发现右乳肿物，经穿刺确诊为“右乳癌”。但因患者高龄伴有多种基础疾病，手术风险高，辗转多家医院后均未得到有效治疗。

二周前，患者抱着试一试的心态到我院肿瘤中心就诊，经过检查和评估，患者没有淋巴结转移，没有全身转移，手术可以根治癌患，为患者带来生存获益。经心血管中心、血管外科、内科的会诊及相关讨论，首先为患者安全平稳地换用了抗凝药物，随后进行了围手术期的充分准备，并决定可在局麻下为患者完成手术，以给这位高龄患者带来更大的手术安全性。同时采用“前哨淋巴结活检术”，明确患者前哨淋巴结是否转移。这种“前哨淋巴结活检术”是临床没有腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者的最佳选择，如果明确前哨淋巴结没有转移，患者可以避免腋窝淋巴结的清扫，可以缩短手术时间，减少患者的创伤，减低术后并发症的发生。

经过术前的准备，和患者及家属充分的沟通，入院一周后患者在局麻下顺利完成了“右乳腺全切术+前哨淋巴结活检”。术中因患者体内置入了金属瓣膜，无法使用普通电刀，医生以手术刀实施了全程手术，术中细致、准确的结扎血管，使患者的出血量减到了最低。术中冰冻病理结果为前哨淋巴结没有转移，患者避免了腋窝淋巴结的清扫。

术后患者病情平稳，当日即开始下床活动。伤口无渗血，术后三天拔除引流管，伤口恢复较好。术后第四天开始换用口服抗凝药物。

据悉，随着中国社会老龄化进程的加快，高龄、伴有多种基础病的肿瘤患者在临床中日益增多，高龄、基础病、凝血问题这些无疑都增加了外科手术的风险。如何为这些肿瘤患者提供安全、有效的治疗是医生需要面对的问题。术前对患者情况的评估、围手术的充分准备，与患者的充分沟通，多学科的共同治疗，可以为患者在安全的前提下提供有效的治疗，延长患者生存期，提高患者生活质量。 肿瘤中心/王宇