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远程眼科影像学诊断系列标准六：

高血压性视网膜病变远程筛查与诊断分级标准制订单位：

北京市眼科研究所制订人：李建军 徐亮 王宁利 彭晓燕 刘丽娟 王爽 周丹 杨桦 马英楠 梁庆丰 张莉 万修华 王亚星 马英楠 徐捷 游启生 刘雪 刘宁朴 陈伟伟 胡爱莲 苏炳男本标准制定受国家科技支撑计划课题（2013BAH19F04；2012BAH05F05）资助。

为规范远程眼科医疗及第三方眼科影像检测服务的实施、提高远程眼科服务质量，北京市眼科研究所远程眼科课题组特此制订远程眼科影像诊断标准，供医务工作者及远程眼科影像检测服务人员参考使用。高血压性视网膜病变（hypertensive retinopathy）的远程筛查与诊断标准制定如下，供各地医疗机构在远程眼科疾病筛查过程中参考使用。高血压病以及与之相关的心脑血管疾病是造成死亡的最重要的疾病。不同的眼底异常表现可反映不同的高血压病程，如局限性视网膜动脉缩窄反映近期血压升高状况，而弥漫性视网膜动脉缩窄和动静脉交叉压迫征反映长期持续的血压升高状况。此外，眼底异常表现与冠心病、脑卒中等心脑血管疾病密切相关，甚至有利于预测脑卒中的危险性。高血压性视网膜病变的诊断标准：（1）具有原发性或继发性高血压病史；（2）眼底像上存在视网膜动脉管径、管壁改变以及血管渗透性异常所致视网膜改变（如出血、渗出等）甚至视盘水肿性改变；（3）除外表现类似的其他视网膜、视神经病变如糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞、视盘血管炎、前部缺血性视神经病变、颅内压升高所致视乳头水肿等。高血压性视网膜病变远程筛查与诊断以 45º单张眼底数码照相作为判定的基础。眼底数码照相的质量标准见参考文献[1]。高血压性视网膜病变的远程筛查与诊断分级依据 2004 年 Wong TY 和 Mitchell P [2-3]视网膜血管异常的分级方法进行了改进，将高血压性视网膜病变分为轻度、中度、重度三级（表 1）。表 1 高血压性视网膜病变的远程筛查分级标准以及与心脑血管疾病的相关性、处理建议

慢性高血压的自然病程中通常从视网膜血管改变（轻度高血压性视网膜病变），到视网膜改变（中度高血压性视网膜病变）、视神经改变（重度高血压性视网膜病变）依次发生，但急进性高血压（包括慢性肾炎、肾病综合征、肾动脉狭窄、妊娠期高血压、嗜铬细胞瘤等继发性高血压）这些改变并不一定依次发生，常可直接出现中度或重度高血压性视网膜病变。弥漫性视网膜动脉缩窄的定义：视网膜 2 级分支动脉及静脉的管径比值（A/V）普遍<2:3。局限性视网膜动脉缩窄的定义：非视盘区的视网膜 2 级分支动脉发生局部变窄，与同一血管的相邻近端或远端相比，直径减小达 1/3 以上。动静脉交叉压迫征的定义：视盘外 1/2 视盘直径以外的区域，视网膜动脉、静脉交叉处的远近两端静脉血柱均出现笔尖样逐渐变窄、血流中断、静脉拱桥、S 状改变等[4]。重度高血压性视网膜病变应与前部缺血性视神经病变鉴别，后者特征为单眼的视盘水肿、严重的视力下降和象限性视野缺损，而高血压性视网膜病变视盘水肿多为双眼，视力下降较轻，视野表现为生理盲点扩大。远程阅片报告应对高血压性视网膜病变做出分级诊断并提出处理建议供内科医师参考。

参 考 文 献 [1] 李建军, 徐亮, 彭晓燕, 等. 远程眼科单张眼底像质量标准（征求意见稿）. 眼科, 2015, 24(1): 11-12. [2] Wong TY, Mitchell P. Hypertensive retinopathy. N Engl J Med, 2004, 351(22): 2310-2317. [3] Grosso A, Veglio F, Porta M, et al. Hypertensive retinopathy revisited: some answers, more questions. Br J Ophthalmol, 2005, 89(12): 1646-1654. [4] Hubbard LD, Brothers RJ, King WN, et al. Methods for evaluation of retinal microvascular abnormalities associated with hypertension/sclerosis in the atherosclerosis risk in communities study. Ophthalmology, 1999, 106(12): 2269-2280.