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　　本篇作者

　　老年医学科 刘倩

　　刘倩，北京同仁医院老年医学科/干部医疗科主管护士，中共党员。2010年毕业于北京中医药大学，学士学位。从事老年临床护理工作10余年，安宁疗护临床实践工作5年。2019年获得中华护理学会安宁疗护专科护士资格认证，2020年-2022年负责中华护理学会安宁疗护专科护士—北京同仁医院临床实践教学基地总带教工作。

　　老年医学科 蔡海红

　　蔡海红，北京同仁医院老年医学科/干部医疗科护士，2020年毕业于北京协和医学院，从事老年护理工作8年，2021年取得中华护理学会安宁疗护专科护士，《中国医学人文》叙事医学工作委员会委员，以第一作者发表核心期刊1篇。

　　“音乐是上天赐给人类最伟大的礼物，只有音乐能够说明安静和静穆。”19世纪著名音乐大师柴可夫斯基如是说。而当美妙音乐与现代医学相碰撞相结合，便衍生出了音乐治疗(Music Therapy，MT)这门近代新兴的跨专业应用型学科。

　　在北京同仁医院老年医学科/干部医疗科，音乐治疗在安宁疗护工作中发挥着日益重要的作用。同时，自2019年获批“中华护理学会安宁疗护专科护士临床教学基地”以来，音乐治疗的临床见习也成了基地教学工作的一大特色和亮点。

　　伴着旋律走进音乐治疗

　　音乐治疗是指经过专业培训后取得资格的专业音乐治疗师与个体建立治疗关系，利用具有临床和循证学证据的音乐干预方式完成个体化的治疗目标。

　　音乐治疗要通过生物和心理两个方面的途径来治疗疾病。一方面，音乐声波的频率和声压会引起生理上的反应，音乐的频率、节奏和有规律的声波振动，是一种物理能量，而适度的物理能量会引起人体组织细胞发生和谐共振现象，能使颅腔、肠腔或某一组织产生共振，这种声波引起的共振现象，会直接影响人的脑电波、心率、呼吸节奏等;另一方面，运用音乐元素帮助患者拥有了聆听、歌唱、弹奏、敲击、律动、即兴创作等音乐体验，使患者在疼痛，焦虑，身体舒适，情绪状态，社交互动和精神健康方面产生了积极的变化。

　　音乐治疗与安宁疗护

　　在北京同仁医院老年医学科/干部医疗科的安宁疗护工作中，音乐治疗有了落地有声的临床实施模式。

　　2017年始，科室成立了安宁疗护多学科团队，其服务对象是预期生存期不足6个月的患者及其家属。团队以多学科协作模式运行，其主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。

　　在具体实施中，团队共同为患者及家属开展了集不适症状管理、舒适护理、音乐治疗、尊严治疗、芳香治疗、生前预嘱、心理支持、家庭延伸医疗护理、哀伤辅导等于一体的全身心、全过程，全家支持的安宁疗护服务。

　　这其中，音乐治疗都发挥了非常重要的作用。

　　进入生命终末期的患者常常存在引起痛苦的症状、心理及精神层面的问题，音乐治疗是改善以上问题的方法之一。

　　音乐治疗不仅可以降低血管交感神经张力，使血压、呼吸频率及心率下降，帮患者进行身体放松，减轻疼痛及其他应激反应导致的症状，还可以减轻生命末期患者的焦虑抑郁情绪，增加患者与所爱之人的交流、促进情绪及情感的相互表达; 同时，音乐治疗还能帮患者进行生命回顾，寻找生命的意义，在患者生命的最后阶段协助他们完成和所爱之人的道歉、道爱、道谢和道别。

　　音乐治疗根据方式分为主动式音乐治疗和被动式音乐治疗，主动式是指参与者参与歌唱、演奏乐器、舞蹈、作曲等，被动式指仅仅听音乐而不参与演奏和歌唱，常用于放松和回忆。

　　在北京同仁医院老年医学科/干部医疗科，一次完整的音乐治疗活动，包括以下8个主要步骤：

　　①筛选：医护人员筛选适合且需要音乐治疗的患者;

　　②评估：医护人员对即将进行音乐治疗的患者进行个体化评估;

　　③转介：根据评估结果，填写《音乐治疗转介表》，将患者信息转介给音乐治疗师;

　　④制定计划：音乐治疗师根据患者实际情况和需求，制定具体治疗计划;

　　⑤讨论：治疗开始前，共同讨论治疗细节;

　　⑥实施：治疗师根据患者的治疗目标、音乐背景及喜好，利用歌唱、歌曲写作、即兴创作以及音乐聆听等手段，进行音乐治疗干预;

　　⑦反馈：治疗结束后，音乐治疗师将患者在治疗过程中的表现和反应，向医护人员进行反馈;

　　⑧总结：医护人员和音乐治疗师共同对此次治疗进行回顾和总结。

　　自2017年12月，音乐治疗项目在老年医学科/干部医疗科正式开展以来，截至2019年6月，共服务44位患者，累计64人次。

　　他们和音乐治疗的故事

　　前段时间，来自中央音乐学院的几位音乐治疗师，带着一如既往的专业和热忱，再次来到病房。时隔3年，跳动的音符再次响彻病房。此次参加音乐治疗的有两位患者，让我们来看一看他们的音乐治疗故事吧。

　　▌用音乐为失明爷爷带来内心的光亮

　　患者郭老，高龄男性，患有高血压、冠心病、PTCA支架置入术后，糖尿病等多种慢性病，同时由于糖尿病视网膜病变导致双目失明多年。爷爷一直以来对自身疾病的进展都很担忧，而失明给老人的住院生活带来了诸多不便，产生了诸多烦恼。了解到这一情况，团队护理人员及时将他转介给音乐治疗师。考虑到爷爷年轻时是一位大学教授，且很喜欢音乐，有较高的音乐素养，因此其治疗计划，以主动式的治疗方式为主。在音乐治疗过程中，爷爷在治疗师的带领下哼唱着喜欢的曲调，很是投入，整个过程都显得开心和惬意，似乎忘却了自己身处医院。

　　▌用音乐找寻快乐，不论是在生命的哪个阶段

　　患者沈叔叔，罹患晚期肺癌，预期生存期已不足6个月。沈叔叔是一位音乐爱好者，退休后有自己的音乐小团体，在团体中担任二胡、葫芦丝、笛子等演奏，可谓是名音乐全能选手。但由于肿瘤转移压迫导致左侧肢体瘫痪，再也无法拿起心爱的乐器，这对他来说不仅是躯体上的不适，更是精神层面上的痛苦。

　　对此，音乐治疗师特意设计了一个小环节，积极鼓励他用右手拿起名叫“海洋鼓”的乐器，和着音乐打拍子，圆了叔叔演奏乐器的心愿;通过治疗活动，叔叔还与音乐治疗师一起合唱了喜欢的歌曲，通过音乐，我们帮助叔叔完成了心愿，也向他传递了来自科室安宁疗护多学科团队的温暖和尊重。因为心愿得以满足，精神需求被很好地接纳和重视，叔叔在治疗过程中流下了激动和开心的泪水，而这温情的一幕，也让在场的医护人员潸然泪下，无比动容......

　　在治疗结束后，我们回访了两位患者，他们纷纷表示在音乐治疗过程中，身心愉悦，忘记了当下的烦恼，这种放松的感受，一直持续到晚上，当晚睡得特别安稳。同时，在音乐治疗过程中，他们也深切地感受到了音乐带给他们的“力量”，并且这种力量，能够为他们今后的治疗和生活带来点点的希望和星光。

　　音乐让人身心愉悦，音乐也是抚慰心灵的良药。作为非药物干预的重要手段之一，音乐治疗在安宁疗护团队照护工作中有着不可替代的作用。因为音乐，让身处疾病中的患者，症状得以改善，重塑内心的平静和美好，这就是音乐治疗的神奇和美妙。而如何更好地运用音乐治疗，缓解并改善生命进入倒计时患者的焦虑、抑郁等情绪，以提高其生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世，也是安宁疗护多学科团队将持续关注的焦点和不懈努力的方向。

　　医学人文点评

　　原来当美妙音乐与现代医学相碰撞相结合，能够带来如此奇妙的反应。通过两位患者的案例介绍，我们仿佛也深切地感受到了音乐的“力量”。北京同仁医院老年医学科/干部医疗科的医护人员应用音乐疗法缓解并改善了生命进入倒计时患者的焦虑、抑郁等情绪，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。

　　在本文的描绘下，死亡的场景不再黑暗肃穆，而是洒满金色的阳光，伴随着动人的音乐，在生命的最后阶段同所爱之人道歉、道爱、道谢和道别，感谢你们，让患者的离开不再充满遗憾，让善终的过程更添安宁，为生命的终点带来温暖的谢幕。