北京同仁医院

随着人民生活不断提高，我国已进入了老年社会。而老年性疾病，包括膝关节骨关节病、髋关节骨关节病、股骨颈骨折和由于创伤和非创伤所造成的股骨头无菌性坏死等骨关节病不断增多。据统计，50岁以上的人群中，50%患有骨关节病，65岁以上的人群中90%女性和80%男性患有此病。这些疾病严重影响老年人的生活质量，甚至对他们的生命构成了威胁；老年患者不仅饱尝病痛的折磨，同时也给家庭和社会带来许多负担。美国每年将有30-50万例人工关节置换，如按人口比例推算，中国可有100万至150万骨关节病人需要人工关节置换手术。近30年经验证明，对严重病变的关节，人工关节置换具有解除关节疼痛、保持关节活动度、保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合优点。全髋关节置换和全膝关节置换是治疗老年性骨关节病，提高老年人生活质量，延长老年人寿命最有效的方法之一。

全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）：即全膝关节表面置换,是将病变的股骨关节面、胫骨关节面和髌骨关节面去除，用金属的关节面替代，两金属关节面之间以高分子聚乙烯垫相隔。使用的金属材料为鈷鉻钼和钛合金，这些金属与人体组织具有良好的组织相容性，没有排异反应；同时，现代化人工膝关节的设计更加符合人体生物力学的要求。它的使用寿命为：21年的优良率为91%。全膝关节置换术主要适用于膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎。全膝关节置换的目的首先是解决患者的疼痛问题；其次是提供稳定的关节运动；最后是纠正畸形。成功的膝关节置换术，病人疼痛症状消失，并能恢复其正常的行走、上下楼功能和适当的体育锻炼。

全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）：人体髋关节是由股骨头、髋臼和周围的软组织构成。全髋关节置换术就是用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换。其使用的金属材料以钛合金为主和高分子聚乙烯。同样具有良好的组织相容性和符合人体生物力学的要求。人工髋关节假体的使用寿命为：30年仍可保持优良结果。它主要适用于髋关节骨性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折和先天性髋关节脱位。全髋关节置换术目的主要是解决病人的疼痛问题；其次是提供稳定的关节活动；最后是双下肢等长。

全膝关节置换术和全髋关节置换术的病人需住院2-3周，单侧全膝关节置换术的手术时间为1-1.5小时，可一次麻醉下两侧同时手术，手术时间为2-3小时；手术所使用的关节有国产和进口之分；如采用骨水泥固定关节，病人约在术后5-14天下地负重、行走。全髋关节置换术后病人疼痛症状和行走功能恢复较全膝关节置换术为早。

全膝和全髋关节关节翻修术（Revision）：目前，全膝、全髋关节置换术后，金属假体（人工关节）如何能更长久地与人体骨骼固定，使关节使用寿命从现在的20年延长到30年或40年，是国际上所关注的问题。一方面，人们不断地研究新材料和新的人工关节，另一方面，人们使用“翻修”技术来延长关节使用寿命，改善初期关节置换所带来的并发症。因此，所谓关节翻修术就是通过再手术的方法，延长人工关节的使用寿命；消除初期关节置换所带来的并发症。

全膝和全髋关节关节翻修术较全膝、全髋关节置换术更为复杂。大多数情况下，需将以前的人工关节取出，骨缺损的地方需要修补。此时患者的年龄较大，骨骼和软组织质量较差，因此，手术前，要求患者具有良好的精神心理素质，对治疗积极合作；手术医生要具有相当的关节置换经验，同时具备现代关节翻修术知识和技术，术前要深入研究和精心准备。

年龄大、伴随疾病多，包括心肺疾病，糖尿病和其它脏器疾病，并不是手术的绝对禁忌。如今，在有关科室术前、术后有力的生命支持和保障下；高超麻醉技术的控制和术中管理；在内科、检验科和相关科室的配合，我们已成功实施数百例的关节置换手术及翻修术，许多是70、80多岁并伴有其它疾病的老年人，其中包括90岁以上的患者。例：患者陈XX，男，78岁，22年前因右髋股骨头无菌性坏死接受右侧全髋人工关节置换术。术后22年中，右髋关节情况良好，不痛，蹲起上下楼、日常生活不受影响，每日上街购物并能坚持适量的体育锻炼。近半年来，患者感右大腿上部疼痛，特别是行走负重时更为明显，而休息后好转。经保守治疗，休息、理疗和药物治疗不见好转并日渐加重。检查发现患者骨质疏松，人工关节侧的股骨有溶解现象，证明人工关节已经松动。鉴于这种情况，我们将患者使用22年的人工关节取出，重新置入新的人工关节，即翻修术。术后患者疼痛症状消失，恢复日常生活，并能继续行走锻炼、上街购物。

21世纪，随着医学革命的迅猛发展,我国人工关节置换技术的普及和发展，关节置换术的并发症大大降低。尽管如此，未来10-20年内，翻修病例的绝对数字将会不断增加，使得这一领域的骨关节病医生面临及大的挑战。在未来骨关节病十年，我们具有现代化关节置换的理念和技术，使全关节置换和翻修手术时间更为快捷、康复时间更为短暂、效果更为理想。 联系人;赵鉴非,主任医师,每周一、四上午门诊