北京同仁医院

甲状腺癌再手术９６例分析 首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻咽喉－头颈外科 北京市耳鼻咽喉科研究所 房居高 韩德民 于振坤 黄志刚 ［摘要］目的：分析甲状腺癌再次手术的病理结果，为临床甲状腺癌的手术方式提供依据．材料与方法：回顾性病例对照研究．９６例中男３３例，女６３例，男女之比为１：１．９，年龄７８－１０岁，平均３７岁．病理类型乳头状腺癌８３例，占８６．５％，滤泡状腺癌９例，占９．４％，髓样癌２例，约占２％，未分化癌２例（梭形细胞癌１例，低分化癌无法分型１例），约占２％．再次手术时间：１年以内８０例，１年至３年１５例，３年以上１例．治疗方法原发灶处理：一侧腺叶（或残叶）及峡部切除加对侧腺叶次全切除加一侧颈淋巴结清扫或双侧颈淋巴结清扫．结果：残余腺叶切除４２例，２１例有癌组织残存，占５０％，桥本氏病５例，占１２％，结节性甲状腺肿３例，占７％，正常甲状腺组织１３例，占３０％；对侧腺叶次全切除５６例，有癌肿１１例，占１９．６％．原发灶同侧颈淋巴结转移６３例，占６５％，对侧转移１４例，１４．５％．总的转移率７９．５％．８３例仅行甲状腺肿瘤切除或腺叶切除的患者，颈淋巴结清扫显示有５９例有淋巴结的转移，转移率为７０％．结论：对甲状腺癌不应行腺叶部分切除或肿瘤切除，对颈淋巴结清扫应持积极的态度． 甲状腺癌以手术治疗为主，首次治疗的方式对预后有一定的影响，我们自１９９７年６月至２０００年６月，共收治甲状腺癌再次手术患者９６例，分析报告如下． 材料与方法

１．一般资料 ９６例患者为１９９７年６月至２０００年６月收治的患者，其中男３３例，女６３例，男女之比为１：１．９，年龄最大７８岁，最小１０岁，平均３７岁，因为均为再次手术患者，无法按ＵＩＣＣ肿瘤的临床分类分期进行分期． ９６例患者中因颈淋巴结活检为甲状腺转移癌而入院行甲状腺癌根治手术１３例，甲状腺叶切除手术后４１例,甲状腺部分切除及肿瘤切除术后４２例．病理类型乳头状腺癌８３例，占８６．５％，滤泡状腺癌９例，占９．４％，髓样癌２例，约占２％，未分化癌２例（梭形细胞癌１例，低分化癌无法分型１例），约占２％． 再次手术时间：１年以内８０例，１年至３年１５例，３年以上１例． ２．治疗方法 原发灶处理：一侧腺叶及峡部切除加对侧腺叶次全切除１３例，一侧残余腺叶及峡部切除加对侧腺叶次全切除３５例，单纯对侧腺叶次全切除８例．其中１例切除部分锁骨，１例行部分喉及部分气管切除． 颈部淋巴结的处理：一侧颈淋巴结清扫８４例，双侧颈淋巴结清扫１２例． 其他辅助治疗：２例未分化癌手术后化疗，２例病变广泛的分化型癌手术后放射治疗． 结果

１．甲状腺局部病灶 残余腺叶切除４２例，２１例有癌组织残存，占５０％，桥本氏病５例，占１２％，结节性甲状腺肿３例，占７％，正常甲状腺组织１３例，占３０％；对侧腺叶次全切除５６例，有癌肿１１例，占１９．６％． ２．颈部淋巴结转移 原发灶同侧颈淋巴结转移６３例，占６５％，对侧转移１４例，１４．５％．总的转移率７９．５％．８３例仅行甲状腺肿瘤切除或腺叶切除的患者，颈淋巴结清扫显示有５９例有淋巴结的转移，转移率为７０％． 讨论 甲状腺癌以分化型腺癌为主，约占９８％，而分化型甲状腺癌大多以局部腺叶浸润及颈部淋巴结转移为生长方式，其治疗方式在分化型甲状腺癌以手术治疗为主，首次手术的方式及彻底性对患者的预后有重要的影响． 对甲状腺结节，应力争在手术前或手术中做出病理诊断，手术前可对结节进行细针穿刺细胞学诊断，据报道准确率为８０％－９０％，对手术前不易确定诊断的患者，手术中应行冰冻病理检查，对明确诊断的甲状腺癌不应该行甲状腺叶的部分切除，更不应行肿瘤切除，本组病例显示甲状腺肿瘤切除或部分切除术后，残叶癌的残留率为５０％（２１／４２），如不予即使处理，将导致肿瘤对周围器官的侵犯或转移．对颈部淋巴结的处理，应根据原发灶的大小及局部侵犯情况来决定，本组仅行腺叶切除或部分切除及肿瘤切除的患者的颈淋巴结转移率为７０％，全组的总的转移率为７９．５％．因此，对甲状腺癌的颈淋巴结清扫应持积极的态度，即使对于较小的甲状腺癌，无明显的颈淋巴结肿大患者，手术中可行前哨淋巴结活检，或对甲状腺周围、气管食管沟、颈内静脉下区的淋巴结探查，冰冻病检，决定是否行颈淋巴结清扫．