北京同仁医院

重症肌无力是一种获得性全身性自身免疫疾病，主要侵害人体神经-肌肉 的接头---突触，导致神经肌肉传递障碍。受累肌肉的病态疲劳是该病的基本表现， 即运动后加重，休息后减轻，因此有晨轻晚重的特点。最常见受累肌群是眼外肌，有眼睑下垂、复视、视物不清；面部表情肌受累有面部表情困难，闭目示齿无力；如累及 四肢及躯干肌，表现为易跌倒、上楼困难、双上臂不能举起，甚至梳头、洗脸不能，上述症状疲劳后加重，此病一大特点是休息后部分症状恢复，朝轻夕重。病情发展至晚期， 可影响呼吸和吞咽，甚至窒息、死亡。据文献报道10年死亡率可高达40% .其发病率为0.5-5/10万人口。高发人群在20-40岁,女性多于男性。 研究发现,胸腺是引起重症肌无力上述病症的原因.胸腺在人出生后主要帮助人体健全 免疫系统,特别是T-淋巴细胞的培养和释放,使之定居在二级淋巴器官脾脏,淋巴结等.青春期 以后胸腺即逐渐萎缩，功能退化。重症肌无力患者的胸腺不但不退化，反而产生多种有害的 抗体,

尤其是乙酰胆碱受体抗体，直接封闭或破坏人体神经-肌肉的突触上的乙酰胆碱受体， 并随病期的延长而使这种破坏成为不可逆转。手术切除胸腺可避免神经肌肉接头处乙酰胆碱 受体永久不可逆性损害，是阻断这种病理过程的唯一有效手段， 是治疗重症肌无力的首选 方法。 重症肌无力一般可分为4型：眼肌型、全身型、急性爆发型及重度全身型。很多眼肌型患者在发病早期往往误以为是害了眼病，常先到眼科就诊，而当发现是重症肌无力以后又认为眼肌型的病很轻，在很长时期仅仅做一般的对症治疗，孰不知却在无意中拖延了病期，要知道70℅眼肌型的患者最终会发展成全身型，越早切除胸腺，其对身体危害的解除就越快，手术后恢复的也就越快，反之病期越晚，恢复的就越慢，手术后效果越差，所以手术治疗宜尽早进行。尤其是眼肌型的，往往病期短，手术后有效率在 90％以上。 以往的胸腺切除术需经胸骨正中劈开，损伤大，术后较大的切口疤痕，严重影响美观， 且易引起术后危象，肺功能损害、膈神经损伤、纵隔及肺内感染等多种并发症，病人难以接受。现在以胸腔镜为代表的微创外科手术显示出极大的优越性。它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、切口既小又隐蔽符合美容要求等优点，完全满足了患者对健康和美容的要求。尤其现代胸腔镜使手术视野扩大，宽大的荧屏显示更便于手术医师的操作配合，同时缩短了手术时间。自1996年先后在美国、东南亚香港等地开展后，取得了很满意的效果， 很受医患各方的欢迎。同仁医院胸外科与眼科神经内科合作，常年收治大量此类病人，积累了丰富的手术和治疗经验。 近几年更陆续开展了电视辅助胸腔镜胸腺切除术和微创小切口胸腺切除术治疗重症肌无力，取得了令人满意的疗效，很多指标在国内居领先地位。 北京同仁医院胸外科

马山