北京同仁医院

医院感染信息系统的研发及应用

北京同仁医院 郑佳

宫业国

田剑

魏勤

蒋辛民

李艳萍 【摘

要】

目的 通过建立与HIS连接的医院感染信息系统，实现医院感染的实时监测和过程管理。方法 根据国家医院感染管理相关法规及我院医院感染管理工作经验，利用面向对象语言PowerBuilder和Microsoft SQL Server数据库技术，研究开发本系统。结果 本系统对所有在院患者实现了实时监控，具有查询、统计、分析功能，对医院感染病例、环境卫生学指标及抗生素合理使用形成准确全面的监测报表。结论 与HIS连接的医院感染信息系统操作简便，监测准确及时，覆盖面广，为医院感染的控制和预防提供可靠依据，具有较好的管理效果。 【关键词】医院感染，信息，管理 【正

文】

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，它不仅监测面广、还强调监控的实时性。随着医院感染管理的深入发展及医院计算机网络化的实现，医院感染的信息化管理已成为一种必然趋势[1]。医院信息系统（Hospital Information System，HIS）的建立及应用，提供了涉及到各个医疗环节的全面、详细的实时信息，如病人药品物资信息、检验信息、治疗操作信息、费用信息、自然信息等，为建立计算机网络系统基础之上的动态医疗数据监控和管理创造了条件[2]。医院感染信息系统就是利用HIS中医院感染相关信息，对其进行提取、储存、整合，将纷繁复杂的纵横逻辑关系进行科学的加工分析处理，形成医院感染专业要求的各种量化的实时监测数据，并以报表、图表的形式输出，为感染的控制和预防提供可靠依据。我院利用面向对象语言PowerBuilder和Microsoft SQL Server数据库技术开发的医院感染信息管理系统，经一年多的临床应用，监测病例2万余人次，取得了较好的管理效果，现介绍如下：

材料和方法：

信息系统的构建，主要包括信息来源和信息加工处理。

一、信息来源的构建：

本系统的信息来源有两个方面，一是从HIS中提取的医院感染所需相关信息，另一方面是手工录入信息。

1、从HIS中提取医院感染相关信息主要来源于住院处、统计室、各临床科室护士站、手术室、药剂科、检验科。

（1）从住院处和统计室获取患者的自然信息和基本医疗信息，如姓名、性别、年龄、病例号、入院日期、入院诊断、住院天数、住院费用、出院日期、出院诊断、手术伤口愈合情况、原发病预后（治愈、好转、无变化、死亡），以及主要用于发病率等医院感染指标计算时所需要的数据如全院任意时间段（日、周平均、月平均）的在院病人数和出院病人数，各科任意时间段的住院病人数和出院病人数，按ICD10分类的不同疾病（原发病）任意时间段的住院病人数和出院病人数。

（2）从护士站获取患者的治疗信息，主要包括患者所在科室、房间号、床号、体温、每日医嘱，特别是手术、侵袭性操作、插管、会诊等和医院感染相关性较大的信息，上述信息的采集对系统的动态查询功能起到重要的支持保证作用。

（3）在HIS中还可采集到手术室每日的手术信息，包括手术日期、住院号、手术名称、主刀、一助、二助、切口类别、手术持续时间、麻醉方式以及是否为急诊手术。

（4）从药剂科主要是获取全院住院患者抗生素应用信息，建立系统时应包括患者姓名、住院号、科室、原发病诊断、下达抗生素医嘱的医生、使用抗菌药物名称及用量、联合用药情况。

（5）从检验科获取全院临床科室每日送检的标本培养结果、药敏结果，每一份标本的信息应包括病人基本资料、标本编号、科室名称、送检日期、标本名称、检查方法（镜检、培养、血清学免疫实验）、病原体结果（细菌、病毒、真菌、其它）、病原体药敏结果，其余化验检查结果如血常规、尿常规、便常规、胸片也需从HIS中提取。

从检验科细菌室还可获取全院环境物品的卫生学监测结果，如空气、物表、手、灭菌锅的菌落数，构建系统时信息应包括标本编号、采样日期、采样科室、采样场所、标本名称、采样人员、培养结果。

2、手工录入信息：部分不能从HIS中直接提取的感染监测信息和抗生素合理使用的监测信息，需要专职医院感染监测医师调查判断后填入，或者兼职的监测医师、监测护士授权后也可直接在网络中填写。本系统手工录入界面友好，设有添加、修改、删除、保存、返回等功能按钮，使录入操作十分便捷。

（1）感染监测信息录入：录入界面如图。

（图）

病人的基本情况共13项在输入住院号后由网络自动填入，包括住院天数、住院费用。真正需手工录入的部分分为三个选项卡，第一部分为感染基本信息，内容如图所示，包括：感染编号（感染编号设计为9位数，包含感染日期，利于查询）、感染日期、感染部位、感染诊断、感染类型（内源性、外源性）、切口类型（I、II、III、无切口）、主管医师、原发病和医院感染的转归（治愈、好转、无变化、死亡）、原发病诊断、医院感染与原发病预后的关系（无影响、加重病情、促进死亡、直接死亡）；第二部分是易感因素，医院感染危险因素调查对后期资料分析有重要意义，是医院感染工作关注的焦点，在信息构建时必须要认真的录入，我们分为五个方面进行采集，为填写方便，我们将常见易感因素罗列出来，填写时鼠标单击即可。这五个方面分别是[3]：a）生理性免疫低下：新生儿；b）病理性因素：血液系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肝硬化、营养不良；c）侵入性治疗和检查：泌尿道插管、气管切开、人工呼吸机、动静脉插管、气管内全麻、穿刺、引流管、手术、血液腹膜透析、心脏起搏器、内窥镜、心导管、人工装置；d）药物所致免疫受损：免疫抑制剂、激素、放疗、化疗；e）其他；第三部分是控制方法，包括药物治疗、反馈临床、隔离、消除危险因素、补充正常菌群共5项，填写时也采用鼠标单击选择的方法。

（2）抗菌药物监测的手工录入界面如图所示，病人的基本情况共11项在输入住院号后由网络自动填入，包括入院诊断、出院诊断。手工录入的信息包括调查日期、使用抗菌药物名称、用药目的（治疗、预防、预防+治疗、无指征）、不良反应、预防用药指征、是否围术期用药、术前用药天数、术后用药天数、用药方式（经验用药、药敏用药），有无病原体，

（图）

是否做细菌培养，效果评价（有效、无效），抗菌药物使用评价（合理、不合理）。抗菌药物的合理应用标准从用药适应症、预防用药、应用疗程、配伍、剂量、给药途径、药物副反应等方面量化评分进行综合评价。 二、信息加工处理 医院感染信息系统运用面向对象语言PowerBuilder和Microsoft SQL Server数据库相结合，整个系统具有安全性、先进性、实用性、可靠性、可维护性、开放性、可扩充性以及经济性等特性。实现了C/S（客户/服务器）模式，可多个用户同时进行操作。如图 我们研发的医院感染信息系统共有七个主菜单，主要功能菜单为“动态监测”、“录入”、“报表”，其余菜单为“系统”、“维护”、“窗口”、“帮助”，保证系统的安全性及功能的便捷。（如图）：

（图）

结

果

本系统的主要产出结果有4种查询表和9种监测报表：住院患者医院感染信息动态查询表、医院感染病例查询表、抗生素应用情况查询表、环境卫生学监测查询表；医院感染病例监测系列报表（按卫生部医院感染监测中心要求形成）、抗菌药物合理应用监测报表、医院感染监控管理汇总月报表、医院感染管理评估表。上述所有查询表和报表均可按任意时段形成，设置直接打印功能，还可以导出Excel文件，便于进一步分析处理。

一、查询分析：

1、住院患者医院感染信息动态查询：医院感染信息系统是HIS的子系统软件，它每天自动将HIS中相关数据导出，实现了对全部住院患者治疗信息、抗生素应用、手术情况的实时动态监测，按上述构建时采集的信息以表格的形式形成查询结果，还可以按患者的体温、抗生素应用、住院天数、细菌学结果、手术情况、侵袭性操作等条件进行单一条件或组合条件筛查，以缩小专职监测医师目标。并且可以从动态查询界面直接切换到手工录入界面，符合感染病例监控工作的实际流程，使感染病例报表录入工作变得十分简捷。导出的数据长期保存于服务器，可进行回顾性查询，便于科研资料的积累。

2、医院感染病例查询：对任意时间段的医院感染病例，可按病历号、姓名、感染编号、监测日期、科室名称、原发病名称、感染部位、感染日期、手术名称、手术医生、对预后影响、易感因素（许多项）、病原学检查、检查方法、送检日期、药敏实验、标本等项目以表格形式查询各条记录；在感染病例查询界面使用编辑按钮也可直接切换到手工录入界面，便于对录入错误进行修改。

3、抗生素应用情况查询：可查询任意时间段全院或各临床科室患者抗菌药物使用情况，按抗菌药物使用品种、用药方式、用药目的、联合用药、不良反应、抗菌药物使用评价、预防用药指征、预防用药效果、围手术期用药、术前用药天数、术后用药天数以及入院诊断、出院诊断共15个项目以表格的形式形成查询结果。

4、环境卫生学监测查询表：医院环境与物品微生物学监测是判定医院消毒灭菌效果的重要方法，本系统从HIS自动采集细菌室的环境物品培养结果，按日期、科室、场所、样品名称、采样人员、培养结果等项目查询任意时间段环境卫生学记录，及时反馈给各临床科室，以此来实现对医院消毒灭菌效果的质控管理。

二、报表

1、医院感染病例监测系列报表：可按全国医院感染监控网要求形成六种报表，分别是1）按科室分类的感染病例部位例次汇总表、2）按系统分类的感染病例部位例次汇总表、3）按疾病分类的感染病例部位例次汇总表、4）科室易感因素与侵袭性操作汇总表、5）感染部位标本的细菌检出汇总表、6）医院感染病原菌的药敏结果汇总表。同时还可进行危险因素感染调查、各类手术感染调查、主刀医生的手术感染调查、病人不同住院日感染调查、死亡病人感染调查等专项调查。

2、抗菌药物合理应用监测报表：抗菌药物的使用管理是医院感染管理的一项重要工作。本系统通过自动公式套入，可按月生成各科室抗菌药物使用情况调查表，包括抗菌药物使用人次、使用率，抗菌药物预防用药人次、预防用药率，联合用药人次、联合用药率，治疗用药患者标本送检人次、标本送检率，标本阳性检出人次、阳性检出率，抗菌药物合理使用人次、合理使用率。为准确监测抗菌药物的使用情况及加强合理用药管理提供有力保障。

3、行政主管领导医院感染监控管理汇总月报表：每月将全院各科室的主要医院感染管理指标自动汇总，形成网络报表，包括各科室医院感染例次、环境监测不合格例次、抗生素合理使用率、抗生素使用首位品种，使主管领导能及时了解医院感染管理现状，有利于更好的支持医院感染管理工作。

4、医院内部网医院感染管理评估：本系统可每季度网上数据自动生成，对各科室医院感染管理质量进行分析评价，主要有全院各科室医院感染漏报例次、各类感染构成比例、手术切口感染例次、死亡病人感染例次、环境监测不合格例次、医院感染细菌耐药情况、抗生素使用率、抗生素合理使用率、标本送检率。上述和临床工作直接相关的医院感染管理指标每季度在医院内部网发布，使医生、护士及时了解本科室情况以及在全院的排名位置，使临床医务人员在日常的医疗过程中更好的自觉落实医院感染的管理措施。

讨

论

一、简化录入程序，提高工作效率： 医院感染病例的调查、汇总、分析是医院感染管理工作的一大基础任务。由于医院感染影响因素多，信息来源涉及患者的治疗信息尤其是有创和介入性治疗信息、原发疾病的诊断信息、检验和医技信息、医院尤其是病人所在科室的环境卫生学信息等多个方面，和病人的自然信息也有关联。因此，医院感染信息系统具有数据流程复杂、专业性强的特点，如何利用纷繁的数据，实现专业所需的全面、准确的感染监控，是摆在医院感染管理专业人员、临床工作人员、计算机专业人员面前的一个跨学科难题[4]。

本系统实现了网络信息和手工录入信息的有机结合，大部分信息可从HIS中自动截取，充分利用了医院现有信息库的资源，减少中间环节，减少了人为因素造成的数据错误，使报表的及时性得到保证。既提高了数据的录入质量，又节省了医院感染监测的人力投入；另一方面，通过完善的手工录入界面设计，使手工录入工作方便快捷，还可实现临床医生医院感染病例网上直报，减轻了医院感染专职监测人员的工作负担，使之能把更多的时间投入到感染病例的控制、指导。同时，本系统产出十分丰富，一次性医院感染病例信息录入，自动生成13种报表。除满足卫生部报表要求外，还可自由查询，既可查原始录入信息，又可以表格形式查询所有录入信息，导出Excel，按需分析汇总各类资料，形成相关统计报表及分析图表，如住院时间分析，易感因素分析，性别、年龄分布，耐药谱分布、病原体分布、感染部位分布，费用情况分析等；随意截取各种监测统计数据，满足月季年等不同阶段的单项或复合项目的自动统计，准确无误，把日常工作和科研工作结合在一起；每月依托网上数据生成，对各科室医院感染管理有关质量进行分析，及时掌握医院感染管理中存在的问题，不断完善和推进医院感染管理工作，促进医院医疗质量全面提高。

二、实时信息查询，实现过程质量控制：

现代医学发展要求，提供管理者的信息除了全面准确外，还应当是实时、直观、便于分析。当前大部分医院所做的工作是回顾性病例资料分析，使得医院感染过程管理成为薄弱环节。医院感染信息管理系统的运行，实现了对在院患者的一般情况、住院天数等基本信息和抗菌药物应用、介入性操作、手术等医疗信息的实时动态查询，根据查询资料有针对性地到科室查看患者，发现和解决问题，实施抗菌药物合理应用指导、介入操作过程环节控制，真正做好过程质量管理。

三、抗菌药物的监测管理：

目前，临床抗菌药物的使用存在着严重的滥用现象，临床医生大多凭经验选用抗菌药物，尤其是预防用药、围手术期用药存在一定的盲目性。但在实际工作中，由于用药目的、患者个体情况、医生选择同类药品的习惯等情况都存在较大的变异，使抗菌药物合理用药的管理成为医院感染管理工作中的一个难点[5]。本系统通过对抗菌药物临床使用的动态监测，实现了抗菌药物合理应用的环节质量管理；定期的抗菌药物应用指标的统计分析，实现了终末指标的量化考核。在使用本系统进行抗菌药物管理一年后，我院抗菌药物合理用药率有了明显的改善，全院平均值从最初的57.9%到目前为81.6%，个别科室从17%提高到78%，收到了明显的管理效果。在全面监测的基础上，今年我们正在利用本系统进行抗菌药物的目标管理。

四、功能灵活、安全可靠： 系统操作简单、界面友好，如设有“字典维护”主菜单，用于描述性数据和标准性数据项目的维护，共有15项，分别对医嘱过滤条件、感染部位、感染诊断、感染类型、感染控制方法、危险因素、采样场所、采样人员、采样结果、标本名称、易感因素、细菌检验标本、检查方法、病原体、药敏实验药物等进行界定，可根据实际需要对其维护，以增加或减数据项目，使用灵活方便。

系统安全性方面，具备完备的权限管理功能：首先，该系统让用户根据实际需要设立不同的用户组，如普通用户组、特殊用户组、系统管理员组，然后根据不同组进行权限设置，最后将用户归入不同组别，实现了用户的不同权限管理，加强了数据的保密性和安全性管理。如果需要更改用户权限，只要更改相应的组别即可，不用再重新对其具体操作权限作出规定，非常灵活。

数据存储安全性强：每日自动备份到服务器硬盘，还支持光盘备份。设定好备份时间和方式后，程序即可自动备份数据，不需人工干预。

系统具有良好的开放性和可扩展性：系统可实现利用现有成熟产品和提供其他产品利用本系统的接口。包括目前已有或即将开发完成的一些比较规范的HIS、LIS等程序。

本系统的研发和应用，克服了既往专业人员工作量大、数据不易永久性保存、不易二次利用、无法共享等滞后被动的管理弊端，通过准确、完整、科学的数据信息应用，实现了环节质量的及时跟踪和反馈，实现了全院范围内的数据共享和通讯，提高了医院感染管理专职人员的工作效率和工作效果，在我院一年多的使用过程中，取得了较好的实际效果。另一方面，我们在信息构建时储备了一定的可供科研分析利用的信息资源，如各种医院感染的危险因素、死亡因素、费用情况等信息资料及相互间的逻辑关系均可在数据积累到一定时间按照研究需要从系统中形成，因此还具有较大的科研潜能。 （由于技术原因图表暂时无法刊登，请谅解。） 参考文献： 1、张延霞，冷金昌，陈世平，等.军卫一号分系统医院感染监控管理软件[J].中华医院感染学杂志，2001，11（4）：241-243. 2、刘长兴，卢兆桐，魏芳，等.医疗质量管理监控系统的软件研制及应用[J].实用医药杂志，2003，20（3）：211-212. 3、刘振声、金大鹏、陈增辉.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社.2000.17 4、罗宁政，金冬，刘和录，等.医院感染监测计算机网络信息管理系统的研究[J].中国感染控制杂志，2003，2（2）：92-94. 5、周筱青，刘皈阳，朱士俊.医院抗生素应用政策的制定、实施和成效[J].中国抗生素杂志.2003，28（4）：204-206.