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角膜后弹力层脱离104天患者在我院手术复位成功

广泛的角膜后弹力层脱离是少见并且严重的眼内手术并发症。

2006年9月我院收治了一名特殊的后弹力层脱离患者。该患者于外院行“右眼晶状体超声乳化+人工晶体植入术”，术中出现了后弹力层脱离，曾先后2次行复位手术均告失败。当地医生说角膜恢复的希望很渺茫，建议行角膜移植手术。患者及家属抱着最后的一丝希望在脱离了3个多月后来到我院，找到了王宁利教授。

王院长非常重视，从接诊开始，对患者进行了细致全面的检查，并邀请李美玉教授、吕岚主任等专家多次会诊，反复讨论手术方案，分析前两次手术失败的原因。患者后弹力层脱离范围广（脱离位于角膜中央，几乎占角膜的60~70%），脱离时间长，手术难度大。经过反复讨论和分析后认为：后弹力层脱离已3个多月，可能有纤维化改变，弹性减弱，这种情况下如果按照常规的方法单纯做前房注气术，紧绷的后弹力层有一定的张力，是不可能复位的，所以手术的关键是要松解后弹力层。而且裂隙灯检查可见，原白内障手术切口处的后弹力层有较明显的皱褶、粘连，因此这次手术选择从原切口进入，既减少损伤，又可以直接松解后弹力层粘连最明显之处。

手术于患者脱离后的第100天顺利进行，术后当天下午脱离的后弹力层除颞侧外大部分已经复位，而且令人高兴的是复位区域的角膜也恢复了清亮。但颞侧后弹力层与角膜基质层间仍有积液而没有完全复位。因为积液的存在，术后第二天，已经复位的后弹力层又脱离了。

面对失败，王院长没有气馁，他认真总结提出第一次手术虽然已经松解了后弹力层，但仍残留在内的层间积液随体位移动，而使得后弹力层无法完全复位。手术应将层间液体尽量抽净。

再次复位手术于后弹力层脱离后第104天进行。手术非常顺利，当天下午后弹力层就已经完全复位，角膜恢复了透明，但术后前房气体导致了眼压升高。为了保证手术效果、及时处理并发症、保存视功能，主治医生乔春艳当天并不值班，却一直守护病人2天1夜，直至眼压平稳。

最终患者的视力由术前的2尺指数提高到术后的0.3。患者及家属对手术效果非常满意，如此好的术后视力是出乎她们意料的。她们对王宁利院长及其治疗团队的精湛医术、认真负责的敬业精神深表敬佩和感激，并表示另一只眼的白内障手术一定要不远千里从浙江来我院做。患者对医院、对医生的充分信任，是对医务工作者最好的褒奖，是对我们辛苦劳动的最佳回报。

目前广泛的后弹力层脱离104天后手术成功复位的国内尚未见报道，国外也仅有1例类似报道。王院长常说：别人做不到的事情我要尽量做到，别人做到的事情我要做的更好。他说到做到了！一名好医生做手术不仅仅是在用刀，更是在用脑、用心。术前详细的检查，缜密的思考，充分的讨论，制定正确的手术方案，是保证手术成功的关键。

眼科／乔春艳