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我院妇产科成功抢救羊水栓塞产妇

2006年9月21日下午我院妇产科待产孕妇石献华无诱因突然发热38-39oC，查血象升高。下午6点自然破膜，见羊水二度污染，考虑患者为宫内感染，立即在抗感染的同时实施剖宫产手术，在手术过程中发现患者羊水Ⅲ度。在胎儿、胎盘娩出后，缝合子宫时，患者突然出现面色苍白、憋气、呼吸困难急促、烦躁不安症状，血压突然下降，最低达70/40mmHg，脉搏加快，最高达120次/分，情况危急。产科冯碧波副主任当即考虑其为“羊水栓塞”，立即给予地塞米松10毫克，同时开放静脉通道快速补液、正压给氧、升压药物等以后，无明显好转，冯主任立即要求麻醉师追加地塞米松20毫克，麻醉师提出质疑已经给过地塞米松，再追加20毫克是否过多，冯主任指出治疗羊水栓塞时抗过敏是关键，一定要及时给药。积极抢救的同时迅速关腹加快手术进程。10分钟后治疗起效，患者血压逐渐上升达90/60mmHg,脉搏下降至100次/分，症状较前好转。术后送入ICU加强监护治疗。

已经下班的翟建军主任闻讯立即返院指导，组织医护人员继续投入紧张的抢救，对病人采取心电监护、开通静脉通道、吸氧以及抗休克、抗过敏、降肺动脉高压、预防心衰、肾衰、防治DIC等对症治疗措施。晚期妊娠的血液处于高凝状态，使分娩后容易止血，但是羊水中的有形物质含有组织凝血活酶或表面激活活性物质，进入血液后，凝血及纤溶系统被激活，使血液由高凝低溶急剧转变为低凝高溶状态。在产后易产后出血不止且迅速发展为DIC，使循环衰竭，休克进一步加重。该患者术后心肺功能已基本稳定，最重要的就是防治DIC，术后急查血fdp升高，已处于低凝血期，故经讨论后未应用肝素，监测凝血功能、血小板变化。由于早期诊断，抢救及时正确，患者休克及出血倾向得以纠正，经过医护人员一夜的奋战，患者终于度过了危险期，心肺功能及凝血指标恢复正常。次日，进一步在科室上级医师张春凤、付玉静主任的指导下制定进一步治疗方案，两天后病人病情逐渐稳定，在我院医务人员的精心护理下母子平安，目前均已康复出院。

在了解“羊水栓塞”的情况后，产妇的丈夫和母亲对我院医生护士果断有效的治疗和精心细致的护理非常满意，不住地说“谢谢，谢谢！”

术后胎盘胎膜病理证实为急性羊膜及羊膜绒毛膜炎，宫颈及宫腔细菌培养回报为无乳链球菌，进一步明确宫内感染诊断。病理科张盛忠主任，行静脉血涂片检查:有鳞状上皮细胞，证实羊水栓塞诊断。

“羊水栓塞”是在产妇分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、肺动脉高压、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。目前“羊水栓塞”的发病率为1／5000－1／10000，发病后的死亡率为70－80％。羊水栓塞是产科最严重的并发症之一，其起病急，病情凶险，死亡率高。我院妇产科成功救治该羊水栓塞病人，说明我科对于急重症病人的救治达到了较高的技术水平。

妇产科／耶隶晓静