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强化研究学习氛围，落实全过程质量管理

――――韩德民院长鼻科示范查房纪实 3月31日下午2时，在我院东区四层VIP诊疗中心，由我院质控部与耳鼻咽喉头颈外科中心鼻科共同组织的院长查房按计划顺利展开，韩德民院长，倪鑫副院长，张罗副所长出席了这次院长查房。耳鼻咽喉头颈外科中心鼻科首席专家周兵、鼻科主任李云川积极组织，中心其他各亚科主任、护士长以及广大医护人员都积极参加。同时，眼科、神经内科、神经外科、影像科等相关临床、辅助科室的代表，以及医院质控部、客服部、护理部等行政科室的代表参加了此次查房。 韩德民院长指出，2008年是奥运之年，为了在医疗服务上为奥运提供最有力的保障，我们要加强全过程质量管理，加强医疗过程中的每一个细节的质量管理。全过程质量管理要真正贯彻到每一层级的每一个岗位。今天的全院大查房，就是全面落实全过程质量管理的重要环节，希望这次查房能起很好的带动作用，引起全院各科室的重视，也希望各科室能够行动起来，在全院掀起一个全过程质量管理的热潮，并将其形成一个长效机制，持续进行，落实到实处。 本次查房由鼻科首席专家周兵教授主持。遴选的两个病例都有一个共同特点，即体现各学科整体协作、共同参与治疗。 查房开始，住院医生对查房的病历进行了汇报。时倩医师汇报的病例是“外伤性视神经病一例”。 时倩医师汇报过病历后，上级医师黄谦对患者的术中以及术后的情况做了全面的介绍。 神经外科付继弟副主任对这个病例的情况从神经外科的层面做了详细的补充；影像科王振常主任又对患者的头部影像学改变做了非常详细的解读；神经内科的张晓君主任也对该患者的病史情况做了说明，特别就低钠进行了分析和说明。 鼻科主任李云川提出，该患者虽是一个视神经外伤的病人，但是一个复合型颅脑外伤，我们作为专科医生，对疾病和病人要有全局观，不能把目光都聚集在视神经外伤上，要把每一个病人看成是一个整体，考虑到各种相关因素，特别是颅脑损伤的程度，切实把握术前、术中和术后的各个环节。 韩院长认为，今天这个病例的很多症状非常少见，我们要组织全院力量，进一步加强疑难病例的讨论与治疗，并形成一种严谨的风气。现在我院的眼科和耳鼻咽喉头颈外科是国家重点学科，我们要体现出整体的、代表国家水准的治疗水平。面对很多综合的疑难重症，不是一个学科能解决的，我们要提高多学科处理问题的能力。如何把全院的知名专家组织到一起。这就要求质控部制定更详细的规章制度，建立各种外伤、急诊抢救规范的医疗流程，并明确首诊负责制、相关疾病的重点专科负责制。通过讨论，不仅提高大家的风险防范意识，提高对疑难疾病的认知程度，而且要在我院掀起一波又一波的深入学习、钻研技术的热潮。 结合这一病例，韩院长提出首先要强调多科会诊制度。第二要利用我院目前的诊疗、相关检测等多学科的先进技术，体现医院的整体检查、治疗水平。第三，要加强综合会诊之前信息的广泛交流，会诊前各科要根据病人情况认真做好准备。第四，影像学方面，要对疑难病例提供充足的条件，对临床诊断提供更多的信息。最后，对于药物的进展和常规药物的规范使用，医院要加强学习与交流。此外，我们的信息化还没有真正建立起来，医院今年已经下决心推行电子病例，不仅减轻住院医师的负担，而且加强第一时间的信息交流水平，同时也加强我们的病案存档的水平。 第二例病例为“鼻中隔偏曲，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”，在鼻内镜术后发现眶内气肿，大家对眶内血肿、气肿的处理进行了交流，并在加压包扎和眶减压的指征方面进行了讨论，眼科对这一问题做了详细的说明。住院医师胡琛医师在汇报病历时也对鼻内镜手术引起的眼部并发症进行了文献的查阅，对如何避免这些并发症的出现做了详细的说明。 周兵教授在总结时指出，从我院的经验来看，鼻内镜手术发生在眼部的并发症比较多见。但就这个病人出现眶内气肿的情况还是非常少见的，在我院超过25000例的鼻内镜手术中，包括这个病例在内，此并发症一共出现两例。 在讨论时，针对该病人患有变应性鼻炎的情况，北京市耳鼻咽喉科研究所张罗副所长就变应性鼻炎的鼻内镜手术指征做了详细介绍。 韩院长针对眶内血肿和气肿的成因、治疗以及并发症的预防和治疗进行了详细的分析与讲解。 韩院长要求凡是疑难病例，经过讨论后要进行认真的归纳整理，要在第一时间内完成相关资料的整理，同时进行相关文献回顾，作为积累，形成文献综述，或者病例报告，形成我们医疗过程中的无形资产；要认识到我们在会诊过程中的不足之处，不断完善与强化我们的诊疗流程，强化全过程质量管理。 倪鑫副院长在总结中提出，今天不单单是讨论两个病例，更重要的是要推出一种新的医疗规则，希望各个学科都能认真做好“三基”训练，真正遵守医疗质量管理的法律法规。眼科、耳鼻喉科这两个国家重点学科的“三基三严”内容一定要加强落实。现在的医疗学科已经发展到专科阶段，但专科并不等于医生只知道本专科的内容，要加强对医疗各学科知识的认识与了解，同时要加强多学科的共同会诊、治疗疾病的能力。 在院长查房结束后，韩院长做了题为“宏观与细微，科学与艺术”专题讲演。 韩院长指出，当你真正投入到你所从事的工作中去的时候，真正掌握了其内在规律的时候，它可以是一种艺术。我们可以在繁忙紧张的工作当中，体现出我们职业生涯中精彩的追求。每个人只要入细入微地真正地去做，就会体会这种感觉，这是我们工作的最高境界。针对于我们外科医生，一个成功的手术，不能只是有手，更要用心、用脑。 科学是掌握原则，是我们对客观规律准确地认证，只有我们准确地认证，才能把握好规律，才能避免医疗过程中的差错，才能保证我们的医疗质量。而艺术强调技巧，要求完美、准确、无误。在手术中，在病人的诊疗中，我们要将艺术和科学紧密地联系到一起。 在演讲过程中，韩院长就鼻内镜手术规范化，标准化进行了精彩的手术过程演示，提出了独到的见解和科学的设想，为鼻科的发展指明了努力方向。 最后，韩院长以荀子劝学中的一段佳句与大家共勉――“不积跬步，无以至千里，不积小流，无以成江海”，并提出了崭新的理念：临床功夫的积累，要靠我们天长日久的积累与沉淀，要经过反复归纳、反复总结、反复积累，“于细微之处，匠心独具；于传统当中，推陈出新；领悟结构功能症状，还赖于同仁的仁者、仁心、仁术。”

耳鼻咽喉头颈外科中心/陈威震