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医疗质量—医院生存发展的永恒主题

我院召开2008年医疗质量工作研讨会 金秋十月收获之时，围绕深入贯彻落实全过程质量管理，制定切实可行的医疗工作等中心，我院医疗质量管理委员会50余名委员聚集一堂，就医疗质量工作进行了专题研讨。 在会上，倪鑫副院长以“医疗质量及医疗质量管理”为题，阐述了医疗质量不仅仅是病人的生命，更是医院的生命、医生的职业生命的重要理念。他说，医疗市场的竞争归根结底是医疗质量的竞争，无论医改方案如何确定，医疗质量都是医院生存发展的永恒主题，是医院可持续发展的核心动力。倪鑫副院长从医学和管理学的角度诠释了医疗质量、医疗质量管理及全过程质量管理的内涵，明确了我院质量管理的思路是控制和发展，两手都要抓。他还特别提出质量管理的最高境界是文化管理，以提高人的综合素质去保证医疗质量。希望全院医务人员能把医疗质量作为医院发展和医生进步的自我需求，自觉地融入到医疗行为中，形成百年同仁永不磨灭的质量品牌。 随后，质控部张庆余副主任和信息中心潘登主任分别就基础质量管理、过程质量管理、终末质量管理进行了中心发言。在基础质量建设方面，张庆余副主任通报了质控部新近完成的《北京同仁医院医疗管理制度》修订工作，并对有重大改动的制度进行说明。新印发的这本制度，包括核心制度、质量管理体系、医疗风险防范及突发事件应急、专项医疗管理及相关流程、医政管理、传染病管理、医院感染管理7个篇章，共76项制度，既延续了我院原有的许多切实可行的医疗管理办法，又根据国家卫生行政法规、行业指导意见以及日常运行中显露出来的质量缺陷和安全隐患，对以往的管理制度进行了增补、完善和细化。韩院长对于本次医疗制度的修订，给予了高度重视，并亲自撰写前言。指出 “其不仅为全院广大医务人员提供了医疗活动的基本准则和医疗行为过程的评价标准，也使我院的医疗质量管理趋于更加的科学和规范，为建立我院行之有效的质量管理长效机制奠定了良好的基础”。张庆余副主任结合医疗工作和基础质量建设对查房制度、病例讨论制度、会诊制度、抢救制度、医师值班交接班制度、手术管理规定、医疗风险防范及应急预案、医疗质量常规督察及奖惩条例等制度做了重点说明。强调医务人员在医疗工作中必须严格遵守各项规章制度，确保医疗质量。 潘登主任就建立我院以数字化为基础的过程质量管理和实时控制信息管理系统的建设思路发言。以务实为出发点，结合我院具体情况，潘登主任分析了现有系统的整合方式，对新系统的架构、工作模式提出设想，介绍了目前信息系统建设进度，对将要开展的工作进行了规划，使与会人员对以数字化为基础的全过程质量管理的模式有了更清楚的理解。 在终末质量管理方面：张庆余副主任介绍了我院医疗质量考核体系的现状和进一步设想。近两年来按照医院加强量化考核的要求，医疗质量考核加大了可量化的终末指标的评价权重。尽管在考核中采用了一些调节措施如效率指标按医生的人均值进行处理、各学科指标进行三年自身纵比与同类别学科间横比相结合、按工作性质对科室分类比较等方法，以尽量使考核客观，但由于对品质的评价难以量化，使医疗质量考核仍然不能在品质、工作效率、风险、学科特点等多方面进行客观全面的综合评价，有可能对学科发展的导向出现偏差。针对这些困惑，质控部提出建立技术指标和专科特色指标的设想。张庆余副主任对技术指标和专科特色指标的定义进行了概述，并对指标建立的步骤和涉及的主要内容进行了说明，强调这两套指标的建立，要以医院的发展需求和学科的专业技术水平为主导，以科室自主管理需求确定考核目标。结合现在的考核指标，最终形成同仁医院质量指标、效率指标、技术指标、专科特色指标四个部分互为补充、能反映医疗工作品质、工作效率、风险、学科特点的终末质量管理体系。这些工作的推进，对落实控制和发展两手都要抓的质量管理思路，对保证我院医疗质量和技术能力的可持续发展，具有十分重要的意义。大家就技术指标、专科特色指标如何建立、质量考核和激励机制在现阶段如何体现、医院的发展需求和五年规划如何制定等问题进行讨论。 与此同时，大家还就涉及医疗质量的相关问题进行了讨论，内容主要涉及进一步完善医疗质量管理工作组织机构，如建立重症监护质量管理小组、医技质量管理小组；通过建立医师技术档案来加强医师的培养、考核；通过提高医师的职业素质来确保在每个环节上的工作质量。中心ICU主任助理李彤就建立重症监护质量管理小组的成员、职责、工作制度、管理办法等具体内容提出了很好的建设性意见，探讨了初步的工作模式和流程，为规范我院危重病人管理、保证各重症监护病房质量将起到积极的促进作用。在医技质量管理方面，鲜军舫、鲁辛辛、周兵、郁正亚、黄东生等主任就医技-临床病例讨论、信息反馈方式、业务共同发展、医技科室医师制度和职责以及医技科室质量体系建设等问题进行了探讨。张建中、卢海、张晓君、王景文等主任及人事处王文京处长就医师的技术培养、管理、考核以及住院医师培训评价手册的使用等问题都提出了切实可行的意见，在医师技术档案建设方面，可以利用信息系统获取医师相关联的工作信息，进行统计分析，结合日常考核评估，管理登记，逐步形成细化到每位医师的客观的评价体系，主要内容应当包含危重病人管理、抢救、疑难会诊、高难度手术、有创操作的工作量，手术分级权限、聘任岗位、日常工作量、落实医疗常规、核心制度的评价、接受指令性任务及患者表扬的情况以及发生意外、差错、医疗事故、医疗不良事件的记录。 本次研讨会针对目前医疗工作中及管理过程中的具体问题进行探讨，寻求解决的途径和方法，提出了许多建设性意见，对我院的医疗质量工作理清思路、统一认识起到了积极的引导作用，为今后面对问题、切实改进奠定了工作基础。正如本次会议所倡导的主题一样：同仁医院医疗质量的明天，靠您、靠我、靠大家！ 医疗质量控制部