北京同仁医院

“在繁忙紧张的手术室里，医生们戴上了“3D眼镜”，主刀医生双手熟练地操作细长的手术器械，抬眼观察着显示屏，显示屏上血管被一根根的显露，肌束被一层层、一丝丝分离、切断......”这个犹如科幻电影的场景，如今正真实地发生在临床医学的应用中。

2013年7月26日上午9时，在手术室，我院院长、外科中心主任伍冀湘教授正在利用3D腹腔镜为一名贲门失弛缓症患者进行改良Heller加胃底折叠手术，即经3D腹腔镜行食管贲门括约肌切开术加胃底折叠手术。

手术室里，伍冀湘教授佩戴着一副“3D眼镜”，一边熟练而精准地操作，一边抬眼观察着显示屏，手术画面通过3D显示系统变得更加立体、清晰。术中，伍教授可以精准地自食管粘膜表面将食管环形肌肌束一层层、一丝丝分离、切断，并借助三维监视器画面呈现出的纵深感，清晰感知食管肌层和胃肌层切开的长度，避免过度损伤胃套索纤维，减少术后吞咽困难的复发和/或并发反流性食管炎的可能。术中通过胃镜观察和食管下段括约肌切开部位打气，可在腹腔镜下观察到食管粘膜膨出完全、无漏气，食管下段切开充分、食管粘膜完整。1个小时后，我国首例3D腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症成功完成。

3D腹腔镜应用临床已有一段时间，但是针对治疗贲门失弛缓症还没有先例，为此在手术的前3天，在伍冀湘教授主持的一次多学科讨论会上，多位专家就如何利用3D腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症进行了深入探讨，与会的专家包括了我院胸外科李建业主任医师、消化科钱冬梅副主任医师和放射科田其昌主任医师等。

伍教授指出，对于贲门失弛缓症治疗通常采用的是改良Heller加胃底折叠手术。Heller术后最为常见并发症是术后下咽困难，其产生的主要原因是食管下段括约肌切开不彻底，尤其是靠近食管粘膜的食管环形肌，食管环形肌的肌束极其纤细，通常比发丝还要细，紧贴粘膜，因此在开腹或者普通腹腔镜手术下不易被发现、判断，使得一些手术医生误判导致术中食管粘膜破损。为此很多手术医生会采用纱布在食管粘膜表面反复擦试，以此来切断环形肌肌束，但效果并不确切，因此术后还会有患者出现下咽困难的症状。然而，3D腹腔镜具有模拟双眼三维立体成像和视野高清放大的特点，手术治疗贲门失弛缓症时，可以更加全面而详尽地了解解剖细节，降低解剖难度，在一定程度上提高术后疗效，节约手术时间。较普通腹腔镜手术，3D腹腔镜在分离血管、展示细微结构和还原手术层次感上更具优势。

据悉，作为国内早期腹腔镜手术技术开创者之一，伍冀湘教授已在我院带领外科中心积极推广3D腹腔镜手术，并先后在胃肠、肝脏、泌尿系统、妇科手术中开展此技术，同时计划创办微创外科培训交流中心，普及推广微创外科技术，造福广大患者。