首都医科大学附属北京同仁医院 北京市耳鼻咽喉科研究所 刘博

秦大爷是一位精神矍铄的老人，平日里喜欢看报，钓鱼，也常跟老友们下下棋。身子骨硬朗，很少生病吃药。但是前些日子的一天早晨，他起床时突然觉得天旋地转，一阵恶心。大爷赶紧又躺下，休息了一会儿后调整一下姿势再慢慢起来，除了稍有些头重脚轻外，倒也没其他不适。秦大爷想，可能是这几天睡晚了没休息好，加上不想麻烦子女，便没跟家人说。坚持了几天后，没想到又一天晚上躺下睡觉时这种情况再次剧烈出现。这种让人恐惧的、剧烈的天旋地转让大爷紧张了，该不是“脑中风”了？要不就是脑袋里“长什东西”了吧？第二天赶紧让孩子陪着来到医院检查。

医生详细询问病史并做了一些检查后告诉大爷，您这是得了良性阵发性位置性眩晕（BPPV ），也就是“耳石症”。复位治疗非常有效，可以说是手到病除。“耳石症”是什么？难道我的耳朵里有石头？”秦大爷有些糊涂了。

耳石症的科学名称叫良性阵发性位置性眩晕，是一种非常常见的前庭末梢器官疾病，是一种常见的眩晕性疾病，其发生率约占所有眩晕病症的1/5。单从学名上看，就知道这是一种良性疾病、而且是和特殊位置有关、阵发性的眩晕疾病。要解释耳石症为什么会引起“头晕”，就得先聊聊耳石和头晕的发生机制。

人的内耳有一些负责平衡感觉的器官：一对椭圆囊，一对球囊及三对半规管。在椭圆囊及球囊内有囊斑，也叫位觉斑，由毛细胞和支持细胞构成。在毛细胞的纤毛上覆盖有一层耳石膜，其表面即为以碳酸钙结晶为主的颗粒样物质—耳石。

正常情况下，耳石附着于耳石膜上。但是在一些如老化、局部供血不足、外伤、炎症、钙代谢异常等因素的作用下，耳石从耳石膜上脱落，并随着内淋巴液的流动进入半规管内。当头位快速变化时，耳石的相对运动刺激了半规管的毛细胞纤毛，从而引起强烈的眩晕。随后，耳石的相对运动停止，不再刺激半规管毛细胞纤毛，眩晕也就停止了。所以说，耳石症引起的眩晕一般都是在头位快速变化时诱发的，虽然“晕”的非常强烈，但是持续时间短暂，一般不超过60秒。

“难怪我每次发病都是在躺下和坐起时发生的，而且休息一会儿就不晕了。”秦大爷认真的说，“但是为什么同时我还有恶心和心慌呢？”

医生耐心的回答：前庭系统还与许多中枢颅神经之间存在着相互联系。通过观察眼震可以判断前庭功能就是利用了前庭眼动通路，通过观察眼球的运动来间接地分析前庭系统的功能。而前庭与自主神经之间的联系，使前庭外周感受器受刺激的同时可以引起自主神经的兴奋，例如恶心呕吐、血压升高、心悸、面色苍白、出汗等症状，这与“晕车”时出现自主神经反应是一个道理。此外还有前庭脊髓通路等等。总之，人体是一个统一的整体，前庭系统并非孤立存在。

秦大爷恍然大悟：“原来是这样啊！我还以为是得了胃病或心脏病呢！害的我担心了一整晚。那么这个耳石症该如何治疗呢？”

耳石症由于其自限性，绝大多数可以自愈而被称为良性眩晕，但这并不意味着就无需治疗。耳石症除了引起患者的不适、恐惧感外，还易引发跌倒，这对老年人群的影响更为严重。耳石症的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗中最重要的是手法复位，是游离出来的耳石回归到正确的位置。其他还包括：①心理治疗：消除恐慌和焦虑情绪，正视疾病；②避免采取诱发眩晕的体位；③药物治疗；④位置训练等。在顽固性BPPV病程在1年以上，保守治疗经久不愈，生活和工作受到严重影响的患者，可考虑行手术治疗，但是这种情况比较少见。

秦大爷笑道：“看来对于这个病，既不能过于重视，也不能轻视。那么，该如何预防呢？”

预防耳石症，应当从适量运动和健康保健做起。首先要预防慢性疾病和限制烟酒、保证良好的睡眠和乐观的情绪；此外，因耳石症是因快速头位变化所诱发，故在做弯腰、起卧、转头等动作时，不宜过大过猛，特别是老年人群的头部动作不要过猛。最后，医生微笑道：“总之，耳石症是一类常见病，预后很好。我们应该‘正视’它，虽然初次发作时会让人恐惧，但是因为特点明确，患者可以自测，因此不要过于紧张。”

最后，秦大爷握着医生的手：“谢谢大夫！您不仅使我弄明白了我得的是什么病，也使我卸下了心里的大石头。我一定积极配合治疗，并把这些知识告诉我那些老伙伴们！”

文章来源：耳研所 刘博、毕竞韬