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远程眼科影像学诊断系列标准二：

远程眼科眼底照相机外眼及眼前节像质量标准制订单位：

北京市眼科研究所制订人：李建军 徐亮 王宁利 彭晓燕 刘丽娟 王爽 周丹 杨桦 马英楠 梁庆丰 张莉 万修华 王亚星 马英楠 徐捷 游启生 刘雪 刘宁朴 陈伟伟 胡爱莲 苏炳男本标准制定受国家科技支撑计划课题（2013BAH19F04；2012BAH05F05）资助。

为规范远程眼科医疗及第三方眼科影像检测服务的实施、提高远程眼科服务质量，北京市眼科研究所远程眼科课题组特此制订远程眼科影像诊断标准，供医务工作者及远程眼科影像检测服务人员参考使用。目前远程眼科医疗工作中传输的眼底像多数是采用每眼单张后极部 45º眼底像。眼底像质量是决定远程眼科阅片筛查与诊断质量的基础[1]。单张眼底像质量标准见参考文献 2。对于眼底像因屈光间质混浊而照不清楚者，应同时提供眼底照相机照的外眼及眼前节像。外眼及眼前节照相以裂隙灯显微镜照相为金标准，但基层医院通常缺乏裂隙灯显微镜照相设备。远程眼科眼底照相机外眼及眼前节像质量标准制定如下。一、眼底照相机外眼及眼前节照相的目的（1）作为屈光间质混浊（角膜病变、房水混浊、晶状体混浊、玻璃体混浊）等致使眼底像模糊的佐证（图 1）；（2）为因白内障致使眼底像模糊是否需要手术治疗提供客观依据；（3）部分外眼及眼前节疾病筛查；（4）眼底照相机外眼及眼前节像仅供筛查应用，不能替代裂隙灯显微镜检查。

二、眼底照相机外眼及眼前节照相的要求（1）眼别区分：外眼及眼前节像上应可见泪阜或外眦部位，用于区分左右眼（图 2）。（2）角膜显示完整：通常应完整显示角膜（图 2）。但根据外眼疾病情况可增加外眼及眼前节像数量以重点暴露病变部位。（3）对焦要求：通常焦点位于晶状体前表面，正常人的外眼及眼前节像其反光环呈均匀圆形且居于瞳孔中央。根据需求不同也可对焦于角膜、结膜或晶状体皮质或后囊膜。（4）眼底红光反射显示：良好的外眼及眼前节像在正常人应能显示眼底的红光反射。（5）散瞳：晶状体或玻璃体混浊时，外眼及眼前节像尽量用托品酰胺滴眼剂散瞳后拍摄。

三、眼底照相机外眼照相常见质量缺陷（1）位置不正（图 3）；（2）对焦不准；（3）范围过大（图 4）；（4）角膜显示不完整及角膜上眼睑虚影（图 5）；（5）镜头污迹。这些问题多可通过加强照相操作技术培训及反复实践操作等手段避免。

参 考 文 献 [1] 李建军, 张莉, 彭晓燕. 远程眼科眼底像阅片诊断应注意的问题. 眼科, 2014, 23(4): 217-220. [2] 李建军, 徐亮, 彭晓燕, 等. 远程眼科单张眼底像质量标准（征求意见稿）. 眼科, 2015, 24(1): 11-12.