北京同仁医院

2004年12月15日北京地区十二家医院联审互查检查组一行十余人，对我院进行了为期一天的检查。 此次检查由卫生部委托，由中华医院管理学会调集各个医疗机构的专家，组成管理、院感、护理、检验、服务、临床、药学、病案、医技、急诊共十组，通过问卷、座谈、询问、实地考察等方式对医院进行了全面的调查、评估，对检查用表上所罗列的项目逐一进行评价。与往年相比，除了常规的内容外，此次重点加强了对病人安全管理的调研。

检查组负责同志首先就这次检查的目的、意义及重点进行了说明。院长韩德民代表我院欢迎检查组莅临指导，并就我院目前的总体状况向检查组做了简要报告。随后，院领导及各部门、科室相关负责人分别与各专业组检查人员进行了座谈，介绍了我院总体和各个部门发展目标、管理模式、规章制度、贯彻执行各项法律法规的情况，展现了我院东区、南区的新风貌，同时也实事求是地坦述了我们目前存在的不足。检查组的同志还就一些感兴趣的问题及目前医疗机构的管理中的敏感问题向相关负责人进行了询问。 应检查组要求，在院领导及工作人员的带领下，检查人员深入基层，对医务的人员的日常工作进行了考察，提问医务人员对于我院管理体系、质控手段、规章制度、专业知识的知晓情况；以问卷形式询问了患者对医院提供的服务的满意度、职工对工作环境的满意度；实地观看了部分医疗服务项目的实施情况，并模拟了多科的急会诊。

检查人员查阅单病种病历、运行病历、终末病历、死亡病历、门诊病历、急诊留观病历共计54份，处方共60张，调查抗生素使用情况47例，发放调查问卷百余份。

检查组所到之处，我院员工均以饱满的热情、科学严谨的作风、求真务实的态度积极配合检查工作，充分体现了我院团结奋进的精神风貌，给检查人员留下了良好的印象。

检查结束后，联审互查检查组领导根据检查的初步结果，做了简要的反馈。调研显示：我院整体情况较好，能够做到依法执业，组织目标明确，体系健全，各部门、各科室的规章制度比较完善，绝大部分都能够明示、落实并督察反馈，整个医院基本能够良性运作。在此基础上，我院医疗质量控制方面的内科难度系数、外科手术权限管理走在了同行的前列；专科表格病历设计、授权委托书的设计、新技术新项目的申请书、通知书的设计等方面都不同程度的体现了我院的特色；信息管理方面难能可贵之处就是：能够充分挖掘、利用现有数据，为医院的管理提供了较好的分析资料。检查组对我院在病案质量和检验科管理方面所取得的巨大进步也给予了充分的肯定。

同时，检查组也对我院各项工作中存在的问题提出了中肯的意见和建议：如应该逐步建立具有本院特色的诊疗常规；急诊、检验等科室空间不足、布局不合理；应完善在重点时期、对重点人群的三级查房及文字记录；应按照《病历书写基本规范》对我院病历中的细节问题进行整改； 护理人力不足；内窥镜清洗、消毒、灭菌的基础设施不达标；内分泌及血液实验室管理欠缺；为病人直接提供的药学服务不尽完善等等。

通过此次检查，在一定程度上促进了我院医疗质量的改进，尤其在对病人安全的保障方面，强化了服务意识。在与检查组人员的交流中更加清楚的认识到我们目前的缺点与不足，明确了改进与完善的方向。这次的联审互查是改革的契机、是前进的动力，必将促成我院向更高目标的发展。

据悉，北京市医院等级评审将在明年初正式启动。