健康科普
慢性肾脏病与冠心病
首都医科大学附属北京同仁医院
张大妈年轻时得过肾炎，这么多年她一直坚持看病吃药，倒也无大碍。可是最近她到医院看病时，大夫告诉她，她的心脏也有问题，张大妈这下懵了：怎么什么倒霉事都让我摊上了？！肾不好就够瞧的，心脏怎么也有了问题，心肝脾肺肾，这好的还有几个？以后可怎么办呀！
其实张大妈这种情况并不少见。流行病学研究发现，普通人群中大约有8％的人（尤其是老年人）存在慢性肾脏功能减退。在这些人中，心血管疾病（尤其是冠心病）常见，且随肾功能减退程度的加重，其冠心病发病率增高。慢性肾脏疾病伴心血管疾病患者的死亡率是普通人群的10～30倍。 何谓慢性肾脏病呢？（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，肾脏病理学检查异常或肾脏损伤的指标，包括血、尿成分异常或影像学检查异常。（2）肾小球滤过率＜60mL(min.1.73m2) ≥3个月,有或无肾脏损伤证据。
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。通俗的说，就是因供应心脏血流的血管狭窄而导致心脏供血不足。传统的冠心病危险因素包括：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等。在慢性肾病病人中，它们仍具有预测意义。且这些改变如高血压、高血脂等在慢性肾病患者中较普通人群更严重，加上这些病人还存在同型半胱氨酸增高、氧化应激和炎症标记物升高，以及钙磷代谢异常，使血管重构和顺应性降低，促进动脉粥样硬化的形成。
慢性肾病病人心肌病发生率也较高。高血压和动脉硬化使压力负荷升高，引起左心室向心性肥厚。另外，贫血、液体负荷和动静脉瘘引起的容量负荷增加，导致左心室肥厚伴扩张。这些心脏结构上的异常变化，产生心室收缩功能和舒张功能障碍，尤其是透析病人，由于水钠潴留和超滤作用引起高血压或低血压，更与心力衰竭、心肌缺血的发生密切相关。
其实心脏和肾脏就象联体儿，一个出了问题，另一个也逃不掉。对于象张大妈这样有肾脏病基础的患者，应积极消除上述冠心病的危险因素如减脂、减体重、戒烟、控制血压，才能使这一对联体儿为您健康有效地工作。
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