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膀胱癌是我国临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病，其90%为尿路上皮癌。我们在临床工作中，将膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌（肿瘤局限于黏膜和黏膜下层）和肌层浸润性膀胱癌（肿瘤侵犯肌层及膀胱外结构）。近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势。每年新诊断的膀胱肿瘤中，浸润性尿路上皮癌或转移性癌占25%，20%～30%的非浸润性尿路上皮癌术后也将发展为浸润性或转移性癌。 1、为什么要对肌层浸润性膀胱癌患者进行化疗？

尽管对肌层浸润性尿路上皮癌进行膀胱根治性切除和/或放疗，仍有高达50％的患者会出现转移，5年生存率为36％～54％。对于肌层浸润货发生淋巴结转移的膀胱癌高危患者，5年生存率仅为25％～35％。浸润性尿路上皮癌治疗失败主要是由于在局部治疗以前已有远处微转移灶，在围手术期进行系统的全身治疗以彻底清除微转移灶是治愈的关键。联合化疗是唯一能延长晚期肿瘤患者生存时间的治疗方法。 2、采用何种方式、何种方案化疗？

与非肌层浸润性膀胱癌的术后膀胱灌注化疗不同，临床对肌层浸润性膀胱癌患者常采取化疗方式是全身系统化疗（包括新辅助化疗和辅助化疗）和动脉导管化疗。（1）新辅助化疗是指局部治疗（手术或放疗）之前给予的全身化疗，也称早期化疗。对于可手术的浸润性膀胱癌患者，术前可行新辅助化疗。新辅助化疗的主要目的是控制局部病变，使肿瘤降期，降低手术难度和消除微转移灶，提高术后远期生存率。（2）亦可对术后淋巴结病理检查阳性，术前未行新辅助化疗的患者行术后辅助化疗。辅助化疗的目的是确保杀死肿瘤切除后残留在体内的癌细胞，使得癌症复发的可能性减小。（3）对于转移性膀胱癌患者，尤其是那些手术无法切除、弥漫性转移病灶者，以及身体情况不宜或不愿接受根治性膀胱切除的患者，也可以行全身系统化疗。以求在进展期癌症中用来消除已经全身扩散的癌细胞，或者延缓疾病的进展。

肌层浸润行膀胱癌的化疗方案包括GC方案（吉西他滨+顺铂）、MVAC方案（氨甲喋呤、长春碱、阿霉素、顺铂）、TC方案（紫杉醇+顺铂）、TCa方案（紫杉醇+卡铂）、DC 方案（多西紫杉醇+顺铂）、GT方案（吉西他滨+紫杉醇）等方案。其中临床上最常用的化疗方案是GC方案和MVAC方案。 MVAC方案始于20世纪80年代，因其有效率最高，应用最为广泛，曾是晚期膀胱癌的传统标准化疗方案，也成为了膀胱癌新辅助化疗的常用方案。但MVAC方案长期疗效并不理想，其毒副作用较大，影响了其临床应用。目前，在治疗浸润性膀胱尿路上皮癌方面，MVAC方案已经逐渐被具有同等疗效但毒副作用较小的GC方案所代替了。诸多研究表明GC 方案与MVAC 方案在有效率、疾病进展时间、总生存时间等方面均相近，但前者毒性反应及化疗相关死亡率明显低于后者，因此GC 方案取代了MVAC 方案成为晚期膀胱癌新的标准化疗方案，也成为了浸润性膀胱尿路上皮癌的新辅助化疗主流方案。我科对浸润性膀胱癌患者采用的化疗方案是当前的标准化疗方案——GC方案。 3、肌层浸润性膀胱癌患者化疗的疗效如何？

膀胱癌对含顺铂的化疗方案比较敏感，总有效率为40％～75％，其中12％～20％的患者局部病灶获得完全缓解，约10％～20％的患者可获得长期生存。有研究表明，行膀胱癌根治术前，对患者进行新辅助化疗可以提高患者的生存率，部分患者甚至通过接受术前新辅助化疗，达到了肿瘤降期和保留膀胱的效果。我科在膀胱癌的化疗方面，积累了大量的临床经验，诸多晚期膀胱癌患者通过我们的治疗，获得了临床缓解的机会。在我科行GC方案化疗的肌层浸润性膀胱癌患者取得了良好的治疗效果。 4、化疗的副作用大吗？会不会很难受？

膀胱癌传统的MVAC化疗方案之所以没有普及，就是因为化疗副作用太大，严重影响患者生活质量，为医生和患者所不能接受，而我院采取的新的化疗方案根据患者的具体情况调整用药，达到药效与患者身体状况相平衡的状态，保证患者最小的副作用情况下达到最大的疗效。我院化疗年龄最大的患者89岁，平稳的度过了6个疗程的化疗而没有任何不良反应。几乎所有接受我科化疗的患者都说：“早知道这样没什么反应我早就化疗了！”，这也是新的化疗方案最大的优点。

张××，男，76岁，3年前曾行膀胱全切手术，近半年出现腰部及右下肢疼痛，于外院诊断为腰椎椎管狭窄行手术治疗不缓解，来我院，查CT显示膀胱癌盆腔复发（箭头所指处，盆腔肿瘤最大直径约10cm），遂给以全身化疗，患者顺利完成6个周期的化疗，第一周期后患者腰部及右下肢疼痛立即缓解，复查CT，肿瘤体积减小，6个周期后，肿瘤基本消失。