全国眼科联盟

　　编辑推荐

　　《"十二五"职业教育国家规划教材·全国卫生高等职业教育规划教材:眼科学(第2版)》紧扣大纲，指导性强：针对考试大纲的要求精心编写，对大纲中的考点、重点有准确的把握;题目新颖，讲解深刻：对教材中的重要内容匹配了大量最新例题、练习题帮助理解;重点难点，一步到位：汇集常见重点，难点问题，帮助和加强对知识点的熟练掌握。

　　目录

　　第一章绪论

　　第二章眼的解剖和生理

　　第一节眼球

　　一、眼球壁

　　二、眼内容物

　　第二节视路

　　第三节眼附属器

　　一、眼睑

　　二、结膜

　　三、泪器

　　四、眼外肌

　　五、眼眶

　　第四节眼的血液供应

　　一、动脉系统

　　二、静脉系统

　　第五节眼的神经支配

　　一、视神经

　　二、眼的运动神经

　　三、眼的感觉神经

　　第三章眼科检查法

　　第一节视功能检查

　　一、视力检查

　　二、视野检查

　　三、色觉检查

　　四、暗适应检查

　　第二节眼科一般检查

　　一、眼附属器检查

　　二、眼前段检查

　　三、眼后段检查

　　第三节眼科特殊检查

　　一、眼压检查

　　二、裂隙灯显微镜检查

　　三、眼底血管造影

　　四、视觉电生理检查

　　五、眼科影像学检查

　　第四章眼睑疾病

　　第一节睑腺炎

　　第二节睑板腺囊肿

　　第三节睑缘炎

　　一、鳞屑性睑缘炎

　　二、溃疡性睑缘炎

　　三、眦部睑缘炎

　　第四节睑内翻与倒睫

　　一、倒睫

　　二、睑内翻

　　第五节睑外翻

　　第六节上睑下垂

　　第七节眼睑肿瘤

　　一、眼睑基底细胞癌

　　二、眼睑鳞状细胞癌

　　三、睑板腺癌

　　第五章泪器疾病

　　第一节泪器炎性病变

　　一、慢性泪囊炎

　　二、新生儿泪囊炎

　　第二节泪腺肿瘤

　　……

　　第六章结膜疾病

　　第七章角膜病

　　第八章巩膜炎

　　第九章葡萄膜疾病

　　第十章青光眼

　　第十一章白内障

　　第十二章玻璃体病

　　嘉十三章视网膜及视神经疾病

　　第十四章眼眶病

　　第十五章眼屈光及调节

　　第十六章斜视与弱视

　　第十七章眼外伤

　　第十八章眼与全身病

　　文摘

　　版权页：

　　检查近视力后，在记录时应注明裸眼视力或矫正视力。如为矫正视力，应写清矫正镜片的度数。

　　小儿视力检查法：学龄前儿童采用幼儿视力表或简单的图形视标。幼儿时期如发生视功能障碍，可能形成弱视，终生不能提高视力，所以婴幼儿的视力检查对早期发现和及时治疗疾病，具有重要意义。

　　视野(visual field)是指眼正视前方一点不动所看到的空间范围。视野分为中心视野和周边视野。中心视野是指距注视点30°以内的视野范围，周边视野是指距注视点30°以外的视野范围。视野的正常与否，与视力一样，对人们的工作及生活发挥着巨大影响。视野检查对眼底病、视路病和视中枢疾病的定位和鉴别诊断有着重要的价值。

　　(一)周边视野检查

　　1.对比法此法是以检查者的正常视野范围与被检者的视野做比较，可粗测被检者的视野范围有无异常。检查者与被检者对面相视，眼位同高，距离0.5m，检查右眼时，被检者的右眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检查左眼时则反之。检查者用示指，置于距两人之间同等距离，在上、下、左、右各方向由外向内缓慢移动。如被检者在各个方向与检查者同时看到手指，则视野大致正常。

　　2.弧形视野计检查法弧形视野计是动态检查周边视野的仪器。检查时患者下额固定于视野计的下颌托上，遮盖一眼，被检眼水平位注视视野计固视点，将视标沿视野计弧由周边向中心慢慢移动，记录刚能看到的视标的弧度，反复测量数次以求准确，再根据弧弓上的度数记录于周边视野图上，然后转动视野计的弧30°，用同样方法测量各个经线度数，最后将记录的各点连线，即为受检眼的周边视野范围。常用视标为3.0～5.0mm，颜色分白、蓝、红、绿。正常白色视标的视野最大，其范围平均上方55°、下方70°、鼻侧60°、颞侧90°。蓝、红、绿色视野依次递减10°左右，绿色视野最小(图3—4)。

　　插图：

　　患者，女性，49岁，办公室文员，眼科门诊就诊。

　　一、主诉

　　双眼视物模糊9年，加重4年，伴视物成多个影1年。

　　二、病史询问

　　(一)初步诊断思路及问诊目的

　　本例特点：①患者为中年女性;②主要症状为双眼视力下降9年，加重4年，伴复视1年。根据本例特点，问诊主要围绕中老年视力下降的常见病因展开，并兼顾需要与复视相鉴别的其他疾病。通过问诊可以采集到有助于诊断的主观依据。

　　值得注意的是采集中老年妇女病史时，由于患者可能比较焦虑，甚至一些患者正处于更年期，所以医师一定要耐心细致地聆听，并适当地引导到需要了解的内容上来。医师切忌不耐烦，甚至粗暴地打断患者诉说病情，这样可能遗漏重要信息。若遇到一些特别紧张、语言组织紊乱的患者，医师应当灵活地用提问或提示的方式，帮助患者引导出有效的信息。总之，医师要耐心仔细地询问病史，这有助于对真实病情的判断。

　　(二)问诊主要内容

　　问诊主要内容包括现病史、既往史、个人史、家族史等。

　　1.现病史主要包括视力下降的诱因(原因)、眼别、发病过程及特点、伴随症状、治疗情况及效果等。

　　(1)诱因(病因)：中老年患者有时会认为发病与某些诱因有关，而一些诱因也是导致双眼视力下降的常见因素。如情绪激动可以引起原发性急性闭角型青光眼大发作，导致视力下降;高强度电脑终端工作与VDT综合征的视力下降有关;糖尿病患者由于各种原因致血糖控制不稳定可能引起视力的波动等。但有时患者也可能不能说出明确的诱因。

　　(2)眼别：单眼或双眼发病?双眼先后发病或同时发病?这些对鉴别诊断有意义。如屈光不正、老视等多表现为双眼视力下降;炎症性屈光介质混浊所致的视力下降以单眼发病为多见。

　　(3)发病过程及特点：视力下降的变化过程对诊断有重要意义。有些眼病视力下降是缓慢进展的，如屈光不正;而有些眼病视力下降急剧，如视网膜中央动脉阻塞、急性虹膜睫状体炎;有些视力下降可能稳定很长一段时间，如某些年龄相关性白内障、干性年龄相关性黄斑变性。另外，要注意询问发病的起始时间，同样是视近模糊，40岁后才出现可能是老视，40岁之前即已存在很有可能为远视。

　　(4)伴随症状：视力下降的伴随症状对于鉴别诊断有重要意义。有些眼病视力下降无明显伴随症状，如屈光不正、白内障;而有些眼病的视力下降伴随眼红、眼痛等症状，如急性闭角型青光眼、急性虹膜睫状体炎等。

　　(5)治疗情况及效果：患者发病后的就诊、诊断、治疗经过及其疗效，对其进一步的诊断和治疗具有重要参考价值。对于视力下降的中老年人，首先要确定是否为老视所致，有无验光与配镜史、佩戴眼镜后视力是否提高，同时要兼顾白内障、青光眼、黄斑变性等中老年人多发的眼病的可能性。对于患者以往的诊断与治疗要独立地进行细致分析，既不能弃之不顾，又不能盲信盲从。