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　　《"十二五"普通高等教育本科 规划教材·国家卫生和计划生育委员会"十二五"规划教材·全国高等医药教材建设研究会"十二五"规划教材·全国高等学校教材:眼科学(供8年制及7年制("5+3"一体化)临床医学等专业用)(第3版)》主要包括眼科学发展简史与动力、我国现代眼科学发展的历程与现状、问题、挑战与对策、眼的发育生物学、眼的解剖和生理、眼科检查法、眼睑病等内容。

　　作者简介

　　王宁利，男，教授，一级主任医师，博士生导师。1987—1992年在广州中山医科大学硕博连读攻读青光眼专业获得博士学位，1998—2000年在加州大学圣地亚哥分校希利眼科中心从事博士后研究工作。现任北京同仁医院党委书记、副院长、北京同仁眼科中心主任、北京市眼科研究所所长、首都医科大学眼科学院院长、中华医学会眼科分会主任委员、全国防盲技术指导组组长、北京眼科学会主任委员，亚太眼科学会常务理事、亚非眼科学会理事、国际眼科理事会常务委员、世界青光眼联合会常务理事。2014年当选国际眼科学院院士。葛坚，教授，医学博士、二级教授、博士研究生导师;国家973项目首席科学家;中华医学会眼科学分会名誉主任委员;中国医师协会眼科学分会副主任委员;广东省医师协会眼科学分会主任委员：中华眼科学会青光眼学组前任组长;亚太青光眼学会常务理事;眼科学国家重点实验室终身名誉主任。 在青光眼诊治、白内障超声乳化与眼内镜激光治疗疑难青光眼、干细胞研究、近视眼防治等方面有很高的造诣。所领导的团队相继获得了973计划(首席科学家)、国家自然科学基金重点项目、863重大专项、卫生部临床重点学科项目、教育部科学技术研究重大项目等多项基金的资助，获得国家科技进步二等奖、教育部及广东省科技进步一等奖等奖项十余次。截至目前，单独或与他人合作发表论文330篇，其中SCI收录论文130余篇。现任《眼科学报》主编，《中华眼科杂志》及《中华实验眼科杂志》副总编。主编卫生部规划七年制以及八年制《眼科学》教材、教育部五年制《眼科学》教材和《现代青光眼研究进展》。已培养博士研究生71名，已出站博士后8名，其中17人次获得国家自然科学基金，1人获得全国百篇优秀博士论文奖。分别获得“全国医院优秀院长”、“广东省优秀院长”、“中华眼科杰出成就奖”、“中国医师奖”、亚太眼科学会“杰出服务奖”、中美眼科学会“金钥匙奖”、世界青光眼协会“高级研究科学家奖”(Senior Research Scientist)和“突出贡献奖”(Recognition Award)，澳大利亚政府“杰出创新奖”(Excellence in Innovation)，亚太眼科学会“最高学术奖”(De()campo奖)等荣誉。

　　目录

　　绪论

　　一、眼科学发展简史与动力

　　二、我国现代眼科学发展的历程与现状

　　三、问题、挑战与对策

　　第一章眼的发育生物学

　　第一节概述

　　一、发育生物学的基本概念

　　二、发育生物学对理解正常组织结构、功能以及疾病的作用

　　三、发育生物学的主要研究方法

　　四、发育生物学的主要研究内容

　　第二节胚眼的发生和形成

　　第三节眼球各主要组成部分的发生

　　一、神经外胚叶的发育

　　二、表皮外胚叶的发育

　　三、玻璃体的发育

　　四、神经嵴细胞来源组织的发育

　　五、中胚叶的发育

　　第四节眼附属器的发育

　　一、眼睑、结膜、泪腺

　　二、泪器

　　三、眼外肌

　　四、眼眶

　　第五节眼的各种组织的发育来源

　　一、眼各组织的发育来源

　　二、眼的发育总结

　　三、眼球发育简单流程图

　　第六节眼球发育的渊控

　　一、眼发育调控的概述

　　二、眼胚胎发育调控相关的基本概念

　　三、眼球发育调控的分子机制

　　第七节眼发育生物学与干细胞和组织工程学

　　第八节眼发育异常及相关眼病

　　一、眼前段发育不全与青光眼

　　二、先天性白内障

　　三、其他眼先天异常

　　四、视网膜、脉络膜脉管系统发育异常

　　第九节学习发育生物学的意义

　　问题与展望

　　第二章眼的解剖和生理

　　第一节眼球

　　一、眼球壁

　　二、眼球内容

　　第二节视路及瞳孔反射路

　　一、视路

　　二、瞳孔反射径路

　　第三节眼附属器的解剖和生理

　　一、眼睑

　　二、结膜

　　三、泪器

　　四、眼外肌

　　五、眼眶

　　第三章眼科检查法

　　第一节眼部常见症状和体征

　　一、视功能障碍

　　二、眼分泌物

　　三、眼球疼痛

　　四、流泪

　　五、眼球充血

　　六、角膜混浊

　　七、瞳孔变形

　　八、白瞳征

　　九、视网膜出血

　　十、脉络膜新生血管

　　第二节眼部功能检查

　　一、视力检查

　　二、对比敏感度

　　三、暗适应

　　四、色觉

　　五、立体视觉

　　六、视野

　　七、视觉电生理检查

　　第三节眼部形态柃查

　　一、眼附属嚣检查

　　二、眼前段检查

　　三、眼后段检查

　　四、眼压测量

　　五、像差检查

　　第四节眼科影像学

　　一、概述

　　二、计算机断层成像检查

　　三、磁共振成像

　　四、图像分析

　　五、眼部超声检查

　　六、超声生物显微镜检查

　　七、彩色多普勒血流成像

　　八、眼底荧光素血管造影

　　九、吲哚青绿血管造影

　　十、共焦激光扫描检眼镜检查

　　十一、激光扫描偏振仪

　　十二、光学相干断层成像

　　十三、视网膜厚度分析仪

　　十四、共焦图像血管造影

　　十五、角膜内皮镜

　　十六、角膜共焦显微镜

　　问题与展望

　　第四章眼睑病

　　第一节概述

　　第二节眼睑炎症

　　一、睑腺炎

　　二、睑板腺囊肿

　　三、睑缘炎

　　四、病毒性睑皮炎

　　五、接触性皮炎

　　六、眼睑化妆性色素沉积

　　第三节眼睑位置与功能异常

　　一、倒睫和乱睫

　　二、睑内翻

　　三、睑外翻

　　四、眼睑闭合不全

　　五、上睑下垂

　　六、眼睑痉挛

　　七、皮肤松弛

　　第四节眼睑肿瘤

　　一、良性肿瘤

　　二、恶性肿瘤

　　第五节眼睑先天异常

　　一、内眦赘皮和下睑赘皮

　　二、先天性睑裂狭窄综合征

　　三、双行睫

　　四、先天性上睑缺损

　　问题与展望

　　第五章眼表疾病

　　第一节概述

　　第二节眼表重建的基础理论

　　一、角膜缘干细胞的解剖定位及标志

　　二、角膜缘干细胞的培养和移植

　　三、羊膜在眼表重建中的应用

　　四、结膜上皮干细胞的研究

　　五、泪膜的相关研究

　　第三节诊断和治疗

　　一、诊断

　　二、眼表疾病的治疗

　　第四节干眼症

　　一、泪液一般性状及功能

　　二、角结膜干燥症

　　问题与展望

　　第六章泪器病

　　第一节概述

　　第二节泪液分泌系统疾病

　　一、泪腺炎

　　二、泪腺肿瘤

　　三、其他的泪液分泌异常

　　第三节泪液排出系统疾病

　　一、泪道功能不全

　　二、泪道狭窄或阻塞

　　三、急性泪囊炎

　　四、慢性泪囊炎

　　五、泪小管炎

　　问题与展望

　　第七章结膜病

　　第一节概述

　　第二节结膜炎总论

　　第三节细菌性结膜炎

　　第四节衣原体性结膜炎

　　一、沙眼

　　二、包涵体性结膜炎

　　三、性病淋巴肉芽肿性结膜炎

　　四、鹦鹉热性结膜炎

　　第五节病毒性结膜炎

　　一、腺病毒性角结膜炎

　　二、流行性出血性角结膜炎

　　第六节免疫性结膜炎

　　一、春季角结膜炎

　　二、过敏性结膜炎

　　三、季节性过敏性结膜炎

　　四、常年性过敏性结膜炎

　　五、巨乳头性结膜炎

　　六、泡性结膜炎

　　七、特应性角结膜炎

　　八、自身免疫性结膜炎

　　第七节变性性结膜病

　　一、翼状胬肉

　　二、睑裂斑

　　三、结膜结石

　　第八节结膜肿瘤

　　一、原发结膜良性肿瘤

　　二、原发结膜恶性肿瘤

　　第九节其他结膜病

　　问题与展望

　　……

　　第八章角膜病

　　第九章巩膜病

　　第十章晶状体病

　　第十一章玻璃体疾病

　　第十二章青光眼

　　第十三章葡萄膜疾病

　　第十四章视网膜病

　　文摘

　　版权页：

　　色觉(color vision)是对不同波长光线成分的感知检查功能。色觉正常对从事交通运输、美术、医学、化工等工作十分重要。色觉检查是就业、入学、服兵役等体检的必需项目。色觉异常包括先天性和后天性。先天性色觉异常者生来辨色力差，并可能遗传给后代。后天性色觉异常为获得性色觉异常，与某些眼病、精神异常、颅脑病变、全身疾病及中毒有关，一般不遗传。色觉障碍按其程度可分为色盲和色弱。色盲中最常见的为红绿色盲，也有全色盲者。色盲检查常用下述方法。

　　1假同色图(pseudoisochromatic plates) 又称色盲本。在同一色彩图中既有相同亮度、不同颜色的斑点组成的图，也有相同颜色、不同亮度的斑点组成的图。正常人根据颜色分辨，色盲者只能以明暗来判断故而作出错误的回答。检查在自然白色光线下进行，取0.Sm距离，应在5秒内辨认正确者为正常，时间延长者为色弱。完全不能分辨者为色盲。

　　2色向排列法在固定照明条件下，令受检者将许多形状与大小一致但不同颜色的有色物品依次排列，将颜色最接近的物体排列在一起，根据其排列是否正常判断色觉障碍程度与类型。通常应用FM—100色彩试验或DY5色盘试验。

　　3色觉镜( anomaloscope) 利用红光与绿光适当混合形成黄光，即原色混合形成的原理，令受检者调配红光与绿光的比例，以判断色觉障碍的类型与程度。

　　Nagel Ⅰ色盲镜被认为是诊断先天性红一绿色觉异常的金标准，基于Rayleigh匹配，用红色光和绿色光去匹配黄色光。区别正常人和红—绿色觉异常者，判断异常的具体类型及程度。 NagelⅡ色盲镜包含了蓝色和绿色匹配蓝绿色，检测蓝色觉异常。

　　插图：

　　患者，女性，49岁，办公室文员，眼科门诊就诊。

　　一、主诉

　　双眼视物模糊9年，加重4年，伴视物成多个影1年。

　　二、病史询问

　　(一)初步诊断思路及问诊目的

　　本例特点：①患者为中年女性;②主要症状为双眼视力下降9年，加重4年，伴复视1年。根据本例特点，问诊主要围绕中老年视力下降的常见病因展开，并兼顾需要与复视相鉴别的其他疾病。通过问诊可以采集到有助于诊断的主观依据。

　　值得注意的是采集中老年妇女病史时，由于患者可能比较焦虑，甚至一些患者正处于更年期，所以医师一定要耐心细致地聆听，并适当地引导到需要了解的内容上来。医师切忌不耐烦，甚至粗暴地打断患者诉说病情，这样可能遗漏重要信息。若遇到一些特别紧张、语言组织紊乱的患者，医师应当灵活地用提问或提示的方式，帮助患者引导出有效的信息。总之，医师要耐心仔细地询问病史，这有助于对真实病情的判断。

　　(二)问诊主要内容

　　问诊主要内容包括现病史、既往史、个人史、家族史等。

　　1.现病史主要包括视力下降的诱因(原因)、眼别、发病过程及特点、伴随症状、治疗情况及效果等。

　　(1)诱因(病因)：中老年患者有时会认为发病与某些诱因有关，而一些诱因也是导致双眼视力下降的常见因素。如情绪激动可以引起原发性急性闭角型青光眼大发作，导致视力下降;高强度电脑终端工作与VDT综合征的视力下降有关;糖尿病患者由于各种原因致血糖控制不稳定可能引起视力的波动等。但有时患者也可能不能说出明确的诱因。

　　(2)眼别：单眼或双眼发病?双眼先后发病或同时发病?这些对鉴别诊断有意义。如屈光不正、老视等多表现为双眼视力下降;炎症性屈光介质混浊所致的视力下降以单眼发病为多见。

　　(3)发病过程及特点：视力下降的变化过程对诊断有重要意义。有些眼病视力下降是缓慢进展的，如屈光不正;而有些眼病视力下降急剧，如视网膜中央动脉阻塞、急性虹膜睫状体炎;有些视力下降可能稳定很长一段时间，如某些年龄相关性白内障、干性年龄相关性黄斑变性。另外，要注意询问发病的起始时间，同样是视近模糊，40岁后才出现可能是老视，40岁之前即已存在很有可能为远视。

　　(4)伴随症状：视力下降的伴随症状对于鉴别诊断有重要意义。有些眼病视力下降无明显伴随症状，如屈光不正、白内障;而有些眼病的视力下降伴随眼红、眼痛等症状，如急性闭角型青光眼、急性虹膜睫状体炎等。

　　(5)治疗情况及效果：患者发病后的就诊、诊断、治疗经过及其疗效，对其进一步的诊断和治疗具有重要参考价值。对于视力下降的中老年人，首先要确定是否为老视所致，有无验光与配镜史、佩戴眼镜后视力是否提高，同时要兼顾白内障、青光眼、黄斑变性等中老年人多发的眼病的可能性。对于患者以往的诊断与治疗要独立地进行细致分析，既不能弃之不顾，又不能盲信盲从。

眼科学（第3版）.pdf