全国眼科联盟

　　编辑推荐

　　韩杰、刘淑贤主编的《眼科临床护理思维与实践》分为三部分：**篇为病例篇，共选择了70个病例，既包括眼科常见疾病，也有临床较为罕见病例，病种涵盖全面。第二篇为专科技术篇，此篇又分为专科护理检查技术和专科护理操作技术两部分，系统全面地体现了同仁医院多年来所积淀下来的眼科护理操作技术。第三篇为门诊手术室护理操作技术，该篇归纳了一整套符合临床特点、适合手术需要的护理配合方法，为眼科手术的顺利进行提供了便利条件和规范流程。

　　作者简介

　　韩杰，现任首都医科大学附属北京同仁医院护理部主任、副主任护师。在耳鼻咽喉头颈外科和护理部从事临床护理及护理管理工作33年。 刘淑贤，女，大学本科学历，主任护师，现任北京同仁医院眼科中心总护士长，本科生科研训练指导老师，从事眼科临床护理工作28年，对眼科门诊、病房、手术室的护理与专科操作精通，具有丰富的临床护理经验和较高的管理水平，在科研、教学方面有较深造诣。

　　目　　录

　　D1一篇病例篇

　　病例1急性睑腺炎患者的护理

　　病例2睑缘炎患者的护理

　　病例3睑外翻患者的护理

　　病例4倒睫患者的护理

　　病例5眼睑痉挛患者的护理

　　病例6先天性泪囊炎患者的护理

　　病例7小儿睑板腺囊肿(霰粒肿)患者的护理

　　病例8慢性泪囊炎患者的护理

　　病例9泪小管炎患者的护理

　　病例10细菌性结膜炎患者的护理

　　病例11淋球菌性结膜炎患者的护理

　　病例12沙眼患者的护理

　　病例13病毒性结膜炎患者的护理

　　病例14过敏性结膜炎患者的护理

　　病例15干眼症患者的护理

　　病例16翼状胬肉患者的护理

　　病例17铜绿假单胞菌性绿脓杆茵性角膜炎患者的护理

　　病例18角膜溃疡患者的护理

　　病例19小儿角膜皮样肿患者的护理

　　病例20圆锥角膜患者的护理

　　病例21穿透性角膜移植术患者的护理

　　病例22巩膜炎患者的护理

　　病例23人工晶状体植入术患者的护理

　　病例24多焦点人工晶状体植入术患者的护理

　　病例25先天性白内障患者的护理

　　病例26糖尿病性白内

　　……

　　插图：

　　患者，女性，49岁，办公室文员，眼科门诊就诊。

　　一、主诉

　　双眼视物模糊9年，加重4年，伴视物成多个影1年。

　　二、病史询问

　　(一)初步诊断思路及问诊目的

　　本例特点：①患者为中年女性;②主要症状为双眼视力下降9年，加重4年，伴复视1年。根据本例特点，问诊主要围绕中老年视力下降的常见病因展开，并兼顾需要与复视相鉴别的其他疾病。通过问诊可以采集到有助于诊断的主观依据。

　　值得注意的是采集中老年妇女病史时，由于患者可能比较焦虑，甚至一些患者正处于更年期，所以医师一定要耐心细致地聆听，并适当地引导到需要了解的内容上来。医师切忌不耐烦，甚至粗暴地打断患者诉说病情，这样可能遗漏重要信息。若遇到一些特别紧张、语言组织紊乱的患者，医师应当灵活地用提问或提示的方式，帮助患者引导出有效的信息。总之，医师要耐心仔细地询问病史，这有助于对真实病情的判断。

　　(二)问诊主要内容

　　问诊主要内容包括现病史、既往史、个人史、家族史等。

　　1.现病史主要包括视力下降的诱因(原因)、眼别、发病过程及特点、伴随症状、治疗情况及效果等。

　　(1)诱因(病因)：中老年患者有时会认为发病与某些诱因有关，而一些诱因也是导致双眼视力下降的常见因素。如情绪激动可以引起原发性急性闭角型青光眼大发作，导致视力下降;高强度电脑终端工作与VDT综合征的视力下降有关;糖尿病患者由于各种原因致血糖控制不稳定可能引起视力的波动等。但有时患者也可能不能说出明确的诱因。

　　(2)眼别：单眼或双眼发病?双眼先后发病或同时发病?这些对鉴别诊断有意义。如屈光不正、老视等多表现为双眼视力下降;炎症性屈光介质混浊所致的视力下降以单眼发病为多见。

　　(3)发病过程及特点：视力下降的变化过程对诊断有重要意义。有些眼病视力下降是缓慢进展的，如屈光不正;而有些眼病视力下降急剧，如视网膜中央动脉阻塞、急性虹膜睫状体炎;有些视力下降可能稳定很长一段时间，如某些年龄相关性白内障、干性年龄相关性黄斑变性。另外，要注意询问发病的起始时间，同样是视近模糊，40岁后才出现可能是老视，40岁之前即已存在很有可能为远视。

　　(4)伴随症状：视力下降的伴随症状对于鉴别诊断有重要意义。有些眼病视力下降无明显伴随症状，如屈光不正、白内障;而有些眼病的视力下降伴随眼红、眼痛等症状，如急性闭角型青光眼、急性虹膜睫状体炎等。

　　(5)治疗情况及效果：患者发病后的就诊、诊断、治疗经过及其疗效，对其进一步的诊断和治疗具有重要参考价值。对于视力下降的中老年人，首先要确定是否为老视所致，有无验光与配镜史、佩戴眼镜后视力是否提高，同时要兼顾白内障、青光眼、黄斑变性等中老年人多发的眼病的可能性。对于患者以往的诊断与治疗要独立地进行细致分析，既不能弃之不顾，又不能盲信盲从。