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          我们生活中可能遇上过或听说过这样的情形：王家大伯，胃口不好，晚上没怎么吃，看完电视打算上床睡觉，从沙发上起来时突然觉得心慌、乏力，把脸摔黑肿了；李家奶奶，听到门铃响，赶紧去开门，感觉腿脚发软有点跟不上，摔了一跤，腰扭伤了；张家80多岁大爷，起夜排尿，头晕，摔了一跤，髋部骨折了，老伴去世了，儿女没住一起，等女儿白天打来电话没人接，上门一看老爹在厕所地上躺了快一宿，被压的皮肤出现红肿还破皮儿了，送到医院，医生发现出现了横纹肌溶解症导致急性肾功能损伤，所幸经积极治疗肾功能恢复到平时水平，争取到骨折手术的机会，但在术后住院期间还是出现了肺炎、尿路感染等等。出院后康复了很长时间，依然有行走问题，甚至不敢出门。

跌倒背后的原因

上面说的这些“摔跤”，在医学上有个专用名词：跌倒。跌倒在老年人群体中十分常见，一次跌倒可能就像倒下的多米诺骨牌似的，可能会导致一系列或轻或重的不良事件。所以老年人群中发生跌倒，可能就像海平面上露出的冰山一角，背后可能有许多疾病隐藏，构成跌倒的诱因。

就医时医生护士会向病人，家属或目击者询问日常生活能力，跌倒时周围的环境，跌倒前的症状以及跌倒前的动作，既往病史，用药情况，饮酒史、跌倒后是否自己可以站立起来、是否有失去意识的情况等等，还会根据情况选择量血压，听心跳，做心电图，心脏彩超测血糖，评估骨关节情况、肌肉力量、活动范围，听力，视觉、神经系统评估（意识，认知，姿势，步态，步速，平衡感）等等，抽丝剥茧地帮你找出“罪魁祸首”。

比如王大伯，有高血压、糖尿病，平时用着降压药、降糖药，进食少出现低血糖，还发现他有体位性低血压，糖尿病周围神经病变，糖尿病眼底病变，肌少症，白内障，这些也可能诱发或增加跌倒可能，另外医生还跟他交代，急性脑血管病发作也会导致跌倒。

李奶奶，平时倒是没啥大病，但是自诉近年膝关节疼，不爱出门运动，牙齿不好，平素吃得食物以易嚼的粥面为主，经医生判断有衰弱、髋膝骨性关节炎和骨质疏松，医生向她交代这些问题导致了跌倒。

再看最可怜的张大爷，说是只有严重的前列腺增生，频繁起夜，睡眠不佳，开始以为是跟改善排尿的药物（α受体阻滞剂）引起体位性低血压有关，全面评估后其实还有心律失常：病态窦房结综合征心房颤动伴有长间歇，所以，他在骨折手术前接受了永久性心脏起搏器植入术，之后没有再出现跌倒。

此外，还有其他的一些病因如梅尼埃氏病、良性位置性阵发性眩晕导致平衡障碍，帕金森氏病存在姿势异常、冻结步态、平衡障碍和血压问题，黄斑变性、青光眼出现视力障碍，都是跌倒的危险因素。

跌倒后应及时就医

那该有人说了，这么多病都可能啊，太糟心了，莫要着急，要紧的是您知道了跌倒后面有这么多的“凶手”，如果一年之内有1次及以上的跌倒发生，应及时到老年医学科就诊，进行综合评估，让医生帮您把它或它们揪出来，纠正可以逆转的原因，遵从医生护士为您定制的个体化的预防和治疗措施，同时寻求家人和社区的帮助，把再次跌倒拒之门外。

（首都医科大学附属北京同仁医院老年医学科/干部医疗科 梁颖慧）