北京同仁医院

坚持循证 与时俱进 重视预防 ——第13届长城国际心脏病学学术大会概要 首都医科大学附属同仁医院

胡大一 自１９９０年１０月首届长城国际介入心脏病学演示会以来，“长城”系列学术活动的规模、内容、形式和管理水平都在逐年提高。来自世界各地２５个国家和地区的２０００多名医务人员参加了本次学术大会。

贯彻循症医学原则 促进医疗实践规范化

配合本次会议，胡大一、马长生教授和９０余位作者编写了《心脏病学实践２００２——规范化治疗》一书，旨在通过解读重大的随机临床试验，贯彻重大疾病防治指南，推动我国心血管疾病防治的科学化和规范化。

整个会议期间，中外学者的讲演始终贯彻循证医学的原则。

与时俱进 实出创新

会议内容的组织与编排突出创新，注重新概念、新进展和新的科研思路。美国哈佛大学Ｇｉｂｓｏｎ教授在开幕式后的第一个学术报告，强调了急性心肌梗死的血管重建治疗目标，即不仅要充分开通血管，而且要“开放”心肌，实现心肌的充分再灌注。介入干预后，“肇事”血管恢复正常血流并非理想，血流快于正常，预后更好。在当今广泛应用支架和血小板膜糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体拮抗剂的基础上，挽救性ＰＴＣＡ被肯定。丹麦急性心肌梗死研究结果表明，在不能从事直接ＰＴＣＡ的医院，如能尽快转送病人到大医院作直接ＰＣＩ，疗效优于先溶栓，后转运。与溶栓相比，直接ＰＣＩ最突出的优势是明显减少再梗死。急性心肌梗死早期干预成功的关键是时间。

北京阜外医院高润霖教授、广东省人民医院的陈纪言教授介绍了药物涂层支架的临床试验和国内参与临床研究的情况。这是本次会议中有关介入心脏病学的最大亮点。该技术是目前有效减少ＰＣＩ后再狭窄的最有希望的突破。西罗莫司涂层支架的效果最好，研究也最多，巴西的一项研究对４５例患者已随访２年，再狭窄率为０，对照组再狭窄率＞２０％。涂层支架尚需更长时间随访。

北京安贞医院的马长生教授介绍了我国完成的３０例超声球囊肺静脉消融房颤的结果，近期初步随访的成功率与肺静脉阶段性消融相当，但操作时间缩短，尚未见肺静脉狭窄。

台北荣民总医院丁予安教授介绍了２００２年发表的最新的他汀降脂试验ＬＩＰＳ的结果。ＬＩＰＳ是显示ＰＣＩ早期与“他汀”联合用药必要性的第一个前瞻性随机试验，为此提供了１个令人信服的新证据。其入选病人的基线ＬＤＬ－Ｃ水平离散度较大，支持心脏保护研究（ＨＰＳ）的假说——“他汀”应干预患者的“危险水平”，而不是单一的血脂水平。

欧洲动脉粥样硬化协会主席Ｓｈｅｐｈｅｒｄ教授介绍了评价“他汀”对高龄人群认知功能影响的ＰＲＯＳＰＥＲ试验的进行情况，结果将在今年１１月的ＡＨＡ大会上公示，结果虽不能在本次会上发表，但Ｓｈｅｐｈｅｒｄ告诉大家，结果令人振奋。

意大利帕维亚大学Ｓｃｈｗａｒｔｚ教授从基因研究到临床防治全面阐述了心脏性猝死的新进展，并在我国首次对５例长ＱＴ１型患者成功进行了左心交感神经手术切除现场演示，这一技术可能对心肌梗死后猝死的高危人群（如ＭＡＤＩＴ－Ⅱ研究人群，ＬＶＥＦ小于３５％）也有效，需进行相关临床试验，如获证实，鉴于该技术花费很低，可能为无力支付埋藏式心脏除颤复律器（ＩＣＤ）的病人提供替代治疗方法。

会议期间，成功进行了室间隔缺损介入封堵演示。

预防重于治疗 预防胜于治疗

由糖尿病专家和心血管病专家联合举办的“糖尿病是心血管疾病”论坛，议题醒目，形式生动活泼，吸引了大批听众。两方面专家一致认为：①糖尿病不仅是糖代谢异常，而且是糖脂病；②代谢综合征是以胰岛素抵抗为主要特征的多重危险因素（高血压、血脂异常、肥胖）群集一身的综合征；③糖尿病是冠心病的等危症。“等危”指未来１０年中糖尿病患者初次发生心肌梗死的危险大于２０％，等同于患过心肌梗死患者１０年内再发梗死的危险；④ＵＫＰＤＳ结果表明，用口服降糖药或胰岛素降血糖仅可显著降低眼与肾脏等小血管并发症，而未见有大血管并发症（心肌梗死、脑卒中）的显著减少。而严格控制血压方能明显降低大血管病变的危险。８０％的糖尿病患者死于大血管并发症；⑤糖尿病合并高血压时，血压应降至１３０／８０ ｍｍＨｇ以下，合并血脂异常时，ＬＤＬ－Ｃ应控制在１００ ｍｇ／ｄｌ以下。预防动脉粥样硬化，需要多学科联合行动。

半数以上的急性心肌梗死无先兆，一半的死亡病例死于院外，其发病基础是不稳定斑块。美国得克萨斯州的Ｇｒａｆ教授分别报告了小动脉与主动脉的功能变化指标可作为心血管疾病早期表现的指标，可用于指导更早期的预防干预。

本次大会主要演讲者水平高，内容新颖丰富，重视多学科联合，特别为交叉学科提供研讨机会，组织了“糖尿病与心血管疾病”、“抑郁与心血管病”、“勃起功能障碍与心血管疾病”和“老年心血管病”论坛。

长城会由侧重技术引进和演示，转向注重学术思想和科研思路的传播与交流，为我国中青年学科带头人的成长提供舞台。

在本次大会上，首次由中国医学论坛报为大会出版每日会讯，受到与会者的欢迎与好评。

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