北京同仁医院

“肝脏移植”这个名词，对于新世纪的读者来说，已经不陌生。随着器官移植技术的发展，越来越多的医学专家认同肝脏移植是末期肝脏疾患的有效和安全的治疗方法。肝移植技术作为治疗该类疾病的根本手段，有很大的实际需求及应用前景。而“活体肝移植”技术的出现，则为患者带来更大的福音，使他们获得更长的生存年限和更高的生活质量。 在国际上，自美国国家卫生机构1983年正式承认肝移植是治疗终末期肝病的一种有效方法并应予推广，特别是1988年世界上首例活体肝脏移植手术成功后，这项技术迅猛发展。肝移植开展的早期阶段，主要选择那些预后极差，无药可治，生命垂危的病人；而随着环孢霉素（有效的免疫制剂）的问世，肝移植的目的已不仅仅是延长生命，还同时能进一步改善肝病患者的生活质量。患者甚至术后几个月便可以回归社会，继续学习和工作，过正常的生活。目前全球已有200多个肝移植中心，仅美国每年就有5000多名慢性肝病肝功能衰竭患者通过接受肝移植而获新生，其年成活率在医学发达国家已达到87%，最长已存活33年。 我国是世界上终末期肝病发病率最高的地区之一，约有1/4感染过甲型或乙型性肝炎的患者发展为慢肝病，每年因肝病而死亡者人数众多。肝移植技术可以挽救患者生命和改善生活质量，而我国目前每年实行肝移植的人数极少，远远满足不了需要。所以开展肝移植，特别是活体肝移植在我国是非常必要的，并将有很大的医疗需求。 目前国内外开展的肝移植主要有两种：尸肝移植和活体肝移植。顾名思义，尸肝移植是应用已故志愿者的肝脏作为供体；而活体肝移植，是利用供者的部分肝作为供体，供肝一般来源于患者的亲属，配偶，朋友；也有的来自自愿捐献的成人，这在日本，美国和台湾比较多见。日本在短短几年内发展为全球实质上的活体肝移植中心，这与日本出色的肝脏外科技术和强大的经济实力密切相关。 活体部分肝移植较尸肝移植有以下优越性：①肝移植术可作为择期手术，在患者病情恶化以前尽早进行，术前的准备充分；择期手术的肝移植的手术生存率高于急症手术；②亲属和患者手术的密切配合，可使供体缺血时间缩短为最少，也就是亲属提供的肝脏质量最好，高质量的肝脏保证了手术的高成功率；使得活体肝移植患者1年的生存率明显高于尸肝移植。有资料显示，活体肝移植在医学发达国家1年生存率达到了98%以上，而尸肝移植的1年生存率则相对较低。③避免了尸肝移植存在的不利因素；④亲属活体组织与受者组织之间的组织相容性好，术后排斥反应轻微。 活体肝部分移植适用于进行性不可逆性终末期肝疾患，包括儿童和成人活体肝移植，适应症包括：1.胆汁淤积性疾病：①原发性胆汁性肝硬化②原发性硬化性胆管炎③继发性胆汁性肝硬化；2．先天性胆道闭锁症；3．先天性代谢性疾病；4．肝肿瘤：肝癌等；5．各种肝炎后肝硬化：①酒精性肝炎后肝硬化②乙型病毒性肝炎后肝硬化③自身免疫性肝炎后肝硬化；6．重症暴发性肝炎；7．其他原因不明的严重肝病。病变程度普遍认为应符合下列条件：①难于逆转的腹水；②形成门脉高压症，并出现消化道出血；③严重的肝功能损害（Child 分类C级）；④出现肝肾综合症；⑤出现进行性加重的肝性脑病；⑥肝硬化基础上并发肝癌。当患者出现上述征象2-3项时，既可实行肝移植术。 那么，肝脏提供者应该具有什么条件呢？首先，无论患者亲属还是志愿者，必须是身体健康的成年人，并达到下列要求：①全身无重大器质性疾病和传染病；②全身主要脏器功能良好；③肝脏及其主要血管，胆管形态结构正常，无重大变异；④肝脏储备功能良好，既往无肝病史，无长期酗酒史；⑤血型及组织相容性良好；⑥年龄在20-50岁之间。据有关报道，目前供者年龄最小的仅18岁，年龄最大的达59岁。人们对活体肝移植的供者的安全性非常关心。迄今为止在世界范围内，活体肝移植已有大量的报道，肝脏部分切除的死亡率已接近零，所以风险率是非常低的，而且肝部分切除后，剩余肝脏能完全再生，对供者自身的肝功能无长期损害，供者一般10天左右可以出院。 从医学伦理的角度来说，活体肝移植术对供者的心理益处同样不可低估。尽管医学界视利人精神为志愿活体肝供者唯一可接收的动机，但对大多数供者来说，除义不容辞的责任外，供者通过成功地挽救一位家庭成员而赢得尊敬。 在国外，供体不足已经成为非常严重的问题。我国终末期肝病患者较多，随着我国加入WTO，法律的健全，医疗保险的改革，经济的发展，医学教育的不断普及和深入，全民及医务工作者对肝移植认识程度的不断提高，肝移植治疗费用大幅度降低，以及我国肝移植的广泛开展，等待肝移植的患者人数将急剧的增加，供体不足也将成为一个严重问题。我们希望日臻完善的肝移植技术随着人们观念的转变和爱心的奉献，为更多生命垂危的末期肝病患者造福。 北京同仁医院普外科博士

顾梅