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访问归来

赴日本进行学术交流见闻

2008年2月24日至3月7日, 我们受日本奈良医科大学附属医院骨科主任高仓义典教授的邀请, 前往该校附属医院进行友好交流。

奈良医科大学成立于1948年，每年招收本科生医学生95人，本科护士80人。附属医院和大学在一起，全院有1278名职工，共有930张病床。医院本部的骨科有68张病床，设有不同的专业，如足踝外科、手显微外科、脊柱外科和关节外科等。除轮转医生外，骨科有11名医生。目前有一名从埃及来的进修医生学习手显微外科。骨科内高年资医生都有专业分工。年轻医生需要在奈良医科大学下属县内的40余家小医院的骨科轮转。加上其附属医院的骨科医生，共有200余名医生。行政统一由高仓义典教授领导。足踝外科有3位专业医生。奈良医科大学是日本足踝外科最具代表性和最著名的学校。高仓义典教授曾任其附属医院的院长，也是日本前足踝外科协会主席。和我国一样，日本从事足踝专业的医生非常少，开展足踝专科的医院主要限于奈良，大阪，广岛，东京，北海道等少数地区。

骨科一周的工作分为手术日、门诊日、查房、病例讨论和学习等。作为足踝外科医生，我们主要观摩了该院足踝外科的工作。周一、四为手术日，周二早晨7：30，全科在办公室进行读书报告会；８：30高仓教授查房。高仓教授本人专业是足踝外科，但他会查看骨科每一个住院病人。住院医生会推着一个放有一台笔记本电脑的车子，将患者的X光片以及其他临床资料显示给教授。查房时虽然有实习的学生，但教授一般并不讲解。教授可能会在下午抽出时间专门给学生讲课。周三高仓教授出门诊。在教授的诊室中有两张诊床，轮流交替接诊病人，有一名住院医生负责病例书写和开药。中午没有休息，午餐是订餐到诊区的办公室用餐。一般一天要看60～70余名病人，约有2/3是复查的病人。病人来自全国各地，后足病变的患者较多。在那里，我们看到很多人工踝关节和人工距骨置换后随访的患者，总体说，疗效还不错。病人预约手术需要半年时间。日本医生通常都会工作到很晚，8～9点钟回家是常事。但他们更重视研究，并不一味追求手术的量。这也可能和公立医院的分配制度有关。在公立医院的教授的收入远不如私立医院的住院医生高。

和我院一样，足部支具辅具是由公司派人跟医生出门诊，在医院“接活”，回工厂制作。王显军医生专程到大阪参观了支具公司，了解制作支具和矫形鞋的全过程。

每周四下午4：30，骨科全科医生和实习学生在一起，各组汇报上周手术后病人的情况和Ｘ光片以及讨论下一周手术安排和手术方案。所有手术都需经过教授认可后，方能实施。

我们所在的周末，刚好赶上奈良第四届足踝外科学习班。高仓教授邀请我们免费参加。参加学习班的有70多名从日本各地来的医生。听主办方讲，今年参加学习班的医生是最多的，说明大家对足踝外科越来越重视了。学习班的课程安排对足踝外科常见问题的各个方面都有介绍。如足踝疾病检查法、影像诊断、韧带损伤、骨折、骨关节炎、类风湿关节炎、关节镜技术、外固定、麻醉、包扎等。我们也有机会更多地了解了奈良这座古老的城市和日本足踝外科的工作，并借此良机结识了许多日本足踝外科的同道, 同他们就足踝疾病的诸多问题及认识进行了充分地探讨。当天晚餐后，举行了病例讨论会，对几位医生带来的疑难病例进行了讨论。

访问期间，双方就各自国家的足踝外科的发展史及现状进行了相互介绍. 张主任还在该院骨科进行了一次讲演, 介绍了北京同仁医院的发展史及概况, 并重点介绍了骨科的现状及足踝外科所从事的临床及科研工作。日本专家对我院开展的拇外翻手术、距骨损伤骨软骨移植、低温等离子治疗跟腱炎、糖尿病神经性骨关节病的手术治疗的经验和研究表现出浓厚的兴趣，对我院足踝外科如此高水平的临床工作表示赞赏。并表示中日双方今后在足踝外科领域加强交流，相互学习，共同提高。

交流其间, 我们和高仓教授一起出门诊, 并参加手术。 术前还和他们就手术方式进行探讨, 交流各自的经验。参加了人工踝关节置换、踝关节融合、锁定髓内针融合胫跟距关节、跟距联合骨桥切除、拇外翻矫正等手术。可能由于生活习惯的不同，日本人踝关节内翻的发生率较西方国家高。因而，踝关节骨性关节炎也较多，其自行设计的人工踝关节假体，从上世纪70年代到现在，已完成了300余例关节置换，并取得了良好的临床效果。为了促进假体的骨长入，近年来，他们建立了细胞培养实验室。使用干细胞培养移植提高假体的生存率。对于距骨完全坏死的患者，既往的治疗是切除坏死的距骨，植骨融合踝和距下关节。高仓教授采用CT扫描后，用陶瓷材料因人而异地制作人工距骨，替代坏死的距骨，保留了后足部分的活动。在踝关节融合时：他们采用前方入路，胫骨远端前方向距骨顶部形滑槽植骨，用两枚螺钉固定植骨块。另用两枚骑缝钉从踝关节的前内和前外侧间隙固定胫距关节。他们报道：融合率达90%。对于严重的足踝部畸形，他们使用Ilizalov外固定器取得满意的效果。

短短两周的访问，我们学习到了很多东西。也让日本同行了解了我们。对于今后两个科室间的交流打下了良好的基础。当他们听说我们一年可以做200例拇外翻手术时，非常惊讶。说日本一年的拇外翻的手术量也不会超过200例。日本一些专家表示：希望来我院学习，观摩手术。丰富的临床资源是我们的优势。日本的优势在于：他们的研究能力。他们能够抓住每一个病人，利用先进的研究手段分析和积累。如足踝外科英文发表的论文已有70余篇。他们还有效地将工业技术和临床结合起来，为临床服务。如日本不使用美国和德国的人工踝关节和距骨假体，而是使用自己设计的假体。奈良医大医院信息系统完善。已建立了医疗数据库。在医院的任何地方，打开计算机，就能看到门诊和住院病人的所有资料。临床医生可以在计算机上随意查看CT或MIR的任意平面。

此次交流,我们还和日方就将来进行共同研究达成协议。今后, 我们还要加强和世界各国足踝外科界的友好交流, 不断学习各国的先进经验,同时发展扩大我们的优势, 促进我院足踝外科的发展。 足踝外科/张建中

王显军