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心血管中心成功为一婴儿进行心脏畸形矫治术

近日，南区心血管中心成功为一位体重仅有4.5Kg、不足百天的婴儿进行心脏畸形矫治术。并经中心ICU的治疗护理后，顺利拔除气管插管，转入普通病房继续治疗。

该患儿出生体重3Kg，出生后1个月因感冒继发肺炎，反复出现感冒、腹泻，体质差，当地医院查体后诊断为先天性心脏病：室间隔缺损和卵圆孔未闭，3个半月后体重仅4.5Kg，低于正常儿童20%，室间隔缺损的存在已经严重影响了他的生长发育。随后，孩子的父母四处求医，最后来到同仁医院心脏外科求助。

从小婴儿来到我院南区就诊的那一天起，心血管中心吴明营主任和心外科蒙革主任立即组织相关科室人员进行术前讨论，手术适应证明确，并安排主治医生齐弘炜、医师王妍军完善术前检查，制定周密的术中方案。

由于患儿年龄低、体重小、器官发育不完全，手术综合难度大。这就对术者的操作、麻醉处置、体外循环管理、手术的配合及术后监护都提出了更高的要求。术前手术室护士长李岩安排陈粤等经验丰富的护士配合手术。11月11日上午9：00，患儿被抱入手术室，在手术室护士的配合下，邢峰、袁克志麻醉师很快就做好了穿刺、气管插管等术前的准备工作。由于患儿体重低，心脏大小仅相当于一个乒乓球，操作空间极小，心肌发育尚未成熟，故对手术的精确度要求高，操作均需在手术放大镜下实施，术者在完成室缺和房缺修补时的动作必须轻巧而精确。心脏手术的切开、探查、缝合每一步都要准确到位，否则会造成传导束的损伤、残余漏等。除了手术操作外，体外循环管理的好坏也是手术成功的关键，由于婴幼儿器官发育不全，术后易发生低心排、肾衰等并发症，故体外循环管理与成人相比更为复杂精细。赵凤华、王丽芳灌注师在术前制定详细的灌注计划，选择预充量仅有56ml的氧合器、30ml的动脉微栓以及适合小婴儿的体外循环管道和插管，极大降低了血液稀释度。在手术过程中，麻醉师、灌注师与术者密切配合，手术过程流畅，顺利。下午1：30，手术成功结束了，手术医生、麻醉师和手术室护士将婴儿护送到中心ICU。

在中心ICU，医护人员对患儿进行了精心的治疗护理，密切注意其血压、心率及心律的变化，精细调整出入量，术后第二天即拔除气管插管并很快转入病房。术后第3天因患儿母亲喂养呛奶出现呼吸困难，值班人员迅速给与简易呼吸器给氧抢救，并和麻醉师一起行床旁气管插管，积极抢救，患儿迅速转危为安。看着幼小的孩子在一天天好转，心外科的医护人员都十分高兴。现在患儿住在病房，超声复查无异常，近日即可出院。

如今，低龄、低体重先心病的手术治疗已成为心脏外科的技术特点。低龄、低体重（≤10Kg）的婴幼儿先天性心脏病手术治疗综合难度较大，能否开展此类手术在某种程度上是评价一个医院心脏外科团队水平的标准。迄今为止，我院心血管中心心脏外科已经成功治愈了先心病患儿400余例，其中低龄、低体重100余例，年龄最小仅有19天，除一般常见病种外，尚包括三房心、右室双出口、肺静脉异位引流、大动脉转位及主动脉缩窄等多种复杂疑难病例，心血管中心的医生和护士对这些患儿成功的治疗、护理，表明心血管中心已经逐渐发展为一个成熟的团队，具备较高的技术水平。 南区心血管中心