健康科普
血液透析患者心脏结构的改变
心血管疾病是慢性肾功能不全的常见并发症，约80%的终末期肾衰患者都有轻重不同的心血管并发症，此并发症是血液透析患者的首位死因。
长期维持性血液透析患者做超声心动图检查，可以看到左心室扩大，左心房扩大，室间隔增厚，左心室后壁增厚，左心室收缩、舒张功能均减低。透析充分的患者心脏结构与功能变化较小。随着透析时间的延长，如透析不够充分或透析间期体重增加过多，心脏扩大及心功能减退会十分显著，此类患者心衰的发病次数明显增多。 引起尿毒症患者心脏结构与功能改变的原因有以下几种： 1.尿毒症及维持性血液透析患者多有顽固性高血压。此高血压与多种因素有关，因水及体内盐分排泄障碍，引起水钠潴留，血管内血容量扩张；因肾缺血，使全身小动脉收缩的肾素、血管紧张素分泌增多，血管收缩，血管阻力增加，诸多因素参与高血压的形成，故此种高血压不易降至正常。长期高血压，心脏负担加重，可引起心脏扩大、心功能减退。 2. 尿毒症患者因促红细胞生成素缺乏，普遍存在肾性贫血，贫血可加重心肌缺血缺氧，同时为满足大脑、消化、呼吸等系统的血液供应，心率代偿性加快，心肌用力收缩增加排血量，也会加重心脏负担。 3. 尿毒症患者肾小球滤过率降低，体内毒素排不出去，可引起体内钙磷代谢紊乱，继发性甲状旁腺功能亢进，血甲状旁腺激素增高，会直接损害心肌细胞，引起尿毒症心肌病，影响心脏的收缩及舒张功能。 4.尿毒症患者因肾脏不能正常排出与重吸收各种电解质，如钾、钠、钙、镁、氢等，常发生电解质紊乱和酸中毒。酸中毒可抑制心肌收缩力，电解质紊乱可引起心律失常。 5.高脂血症。据报道，约30～50％慢性肾衰患者血甘油三酯或胆固醇增高，高脂血症与动脉粥样硬化及冠心病的发生密切相关。
维持性血透患者定期行无创的超生心动图检查，了解心脏结构和功能状况，制定个体化血透治疗方案，避免各种对心血管系统的不利因素，可防治心血管并发症，延长血透患者生命，减少因心血管并发症造成的死亡。
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