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近日，北京同仁医院普外科在麻醉科、手术室、重症监护室等多学科支持下，成功为一名梗阻性黄疸、胰腺癌患者完成了我院首例完全腹腔镜胰十二指肠切除术。

如今，医学技术取得了巨大进步，但胰十二肠切除术仍然是普通外科领域最大和最复杂的手术。胰腺“躲”在上腹部深处，与胃、十二指肠、脾脏、胆总管等重要器官紧密相连，紧挨着腹主动脉、下腔静脉、肝动脉、并包饶门静脉和肠系膜上血管。传统开腹胰十二指肠切除术（PD），术中需切除部分胃、全部十二指肠、胰头颈部、胆总管、胆囊及部分空肠，然后通过胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合进行消化道重建。由于手术涉及器官、重大血管较多，术后容易出现胰漏、胆漏、感染、出血甚至死亡等严重并发症。因此，能否完成胰十二指肠切除术以及手术完成的质量如何，是衡量一家医院普外科技术实力的重要标志。

△ 胰十二指肠切除手术示意图

腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）相比传统手术（PD）具有切口小、创伤轻、恢复快等显著优势，但同时对手术团队的腹腔镜技术要求极高，不仅要规范切除肿瘤，控制出血，更要高质量地在腔镜下完成多处吻合口重建。LPD是腔镜外科领域最大且最复杂的手术，早期仅少数较大的医学中心能够开展，目前在业内也远未达到普及。传统的开腹手术创伤大切口长约三十公分，而微创手术只需要五、六个0.5至1厘米的小切口即可完成。

△ 左：开腹手术两种切口示意图

右：患者腹部的微创切口

一位71岁老年女性患者，因为发现皮肤、巩膜黄染2周，来到北京同仁医院普外科就诊，入院后被诊断为梗阻性黄疸、胰腺癌。考虑到患者高龄，为了降低手术创伤减少术后并发症，医生团队决定选择腹腔镜下胰十二指肠切除术。为了确保手术顺利，术前组织了多次讨论与多科会诊。

手术当天，普外科计嘉军、付建柱、张东欣、刘杰医生组成的手术团队密切配合，克服预估的每一个困难节点。患者由于肿瘤引起严重的胰腺局部炎症，使得手术难度大大增加，特别是在胰头和钩突的分离和切除过程中显得尤为突出。而腹腔镜下操作由于缺少触觉反馈，使得正常组织和肿瘤组织边界的辨别十分困难，稍有不慎就会引起致命性的大出血。手术不仅要避免大血管损伤，同时要警觉处理视野中突如其来的变异分支血管。

△ 手术现场

手术团队依托平时积累的开放手术经验和娴熟的腔镜技术，步步为营，最终手术在波澜不惊中安全顺利完成。目前，患者恢复良好已平安出院。

△ 手术团队与患者出院时合影

本次手术的成功实施得益于医院对手术微创化开展的全力支持，是多学科密切合作的成果，也标志着同仁普外科腹腔镜技术迈上了更高台阶。

图文丨普外科：张东欣、付建柱