北京医保就诊提示
北京生育保险就医报销提示
一、门诊(个人全额垫付——手工报销)
1. 医疗费用个人全额垫付(办理京医通就诊卡),不能用社保卡。
2. 报销方式:手工报销,保存好医疗票据,后续到单位或社保部门。
3. 具体报销标准如下:
1) 计划生育术前检查:门诊发生的相关检查费,按限额支付300元。
2) 计划生育手术报销标准见下表。
3) 生育产前检查(自确定妊娠至终止妊娠):按限额支付3000元。门急诊医事服务费不在限额标准之内,定额支付(门诊40元/次,急诊60元/次)
二、住院手术(实时结算)
1. 计划生育办理手续:携带社保卡
2. 生育住院办理手续:携带社保卡
3. 报销标准见下表。
三、其他说明
1. 本市城乡居民生育相关待遇支付标准,参照职工生育保险,按照居民医保的支付比例进行报销。
2. 特殊情况如自然流产、不全流产、完全流产、稽留流产等属于疾病,不属于生育保险报销范畴,需按基本医疗保险报销。
3. 生育津贴事宜请咨询用人单位人事管理部门。
医保办
2024年3月修订
计划生育手术支付标准
计 划 生 育 门 诊 限 额 支 付 | 人工流产手术 | 777元 |
高危人工流产手术 | 859元 | |
药物流产 | 560元 | |
节育器放置术 | 900元 | |
节育器取出术 | 832元 | |
节育器取出术+节育器放置术 | 1186元 | |
人工流产手术+节育器取出术 | 982元 | |
人工流产手术+节育器放置术 | 1171元 | |
人工流产手术+节育器取出术+节育器放置术 | 1320元 | |
计 划 生 育 住 院 定 额 支 付 | 人工流产手术 | 1695元 |
高危人工流产手术 | 1885元 | |
人工流产手术+输卵管结扎术 | 2547元 | |
高危人工流产术+输卵管结扎术 | 2628元 | |
输卵管结扎术 | 2357元 | |
人工流产手术+节育器取出术 | 1954元 | |
人工流产手术+节育器放置术 | 2021元 | |
人工流产手术+节育器取出术+节育器放置术 | 2103元 | |
高危人工流产手术+节育器取出术+节育器放置术 | 2293元 | |
计划生育规定因母婴原因需终止妊娠的中期引产术 | 3593元 |
生育住院定额支付
生 育 住 院 | 自然分娩 | 5000元 |
人工干预 | 5200元 | |
剖宫产不伴其他手术的医疗费 | 5800元 | |
剖宫产伴其他手术的医疗费 | 5800元 | |
以上分娩方式每增加一胎费用在该分娩支付标准基础上加收10%(例如双胎自然分娩5500元) | ||
椎管内分娩镇痛限剖宫产术后再次妊娠阴道试产可报销 |
文件依据:
1. 《关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知》京医保发〔2020〕16号 生效时间:2020年5月1日
2. 《关于医事服务费生育保险支付标准有关问题的通知》京人社医发〔2017〕67号 生效时间:2017年4月8日
3. 《关于本市城镇居民生育医疗费用有关问题的通知》京人社医发〔2012〕49号 生效时间:2012年4月1日