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树枝穿颅眶危急!同仁特色颅面创伤救治模式启动!

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2017年1月6日19时30分,我院眼科急诊室抬进来了一位高处坠落伤患者。患者眼睑伤口持续出血,自述右眼及右侧额颞部持续胀痛,右眼无光感、看不见东西。眼科医生迅速了解病史和检查患者。据悉,患者于当日早上7时30分,在高约5米处不慎跌落,被一树枝穿右侧眼睑眶深入颅内。随后,患者去了当地两家医院救治,均因伤情复杂建议转院治疗。经过12个小时的辗转,患者抱着最后一丝希望,来到我院急诊。伤情就是命令!鉴于患者伤情涉及眼部、颅内,医院迅速启动同仁特色颅面创伤救治模式


救治团队迅速到位

1月6日20时,眼科副主任医师于洁、主治医生张樱楠;神经外科主治医生徐勇迅速到位。经检查,患者精神弱,四肢遵嘱活动,GCS14分;右眼睑明显青紫肿胀,眼裂不能睁开,右眼上睑外侧可见直径约0.5cm皮肤伤口,大量淡黄色分泌物流出,未见异物断端;双瞳不等大,左眼视力粗测正常,右眼视力无光感,无手动。外院颅脑CT提示右眶内低密度异物贯通右侧眶腔,经由眶上裂侵入右侧海绵窦。异物如长期存留可能导致严重感染,颅内大出血危及生命,手术指征明确,需要行手术治疗取出异物,挽救生命。


多科联动确保手术万无一失

此时患者伤后已大于12小时,右眼睑伤口污秽明显,大量淡黄色分泌物,考虑到海绵窦内多组颅神经穿行,特别是颈内动脉走行其间,如出现动脉血管损伤,随时可能出现致命性出血,需要为患者进行颅脑、视神经管CT及脑血管CTA检查,明确异物与颅底重要结构关系,特别是颈内动脉是否存在损伤,综合评估治疗方式。


治疗团队紧急请来急诊科、影像科联动,在最短时间内完善了相关影像学检查。脑血管CTA检查提示异物侵及右侧海绵窦,颈内动脉受压向内侧移位,但管壁光滑,具有急诊手术条件。在急诊科的大力配合下,患者的血尿常规、心电图、胸片等入院检查全部完善;麻醉科手术室围绕术中可能出现的大出血做了周密的准备;输血科在血源紧张的情况,给予了全力配合;各相关科室医生及手术室护士全部到位,术前准备一切完毕。

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密切配合妙手挽救患者生命

2017年1月7日零时整,手术正式开始。术中,神经外科徐勇医生先行右额颞开颅,可见右侧眶顶多发骨折线,去除破碎骨质后,见眶骨膜破损,眼肌及眶内脂肪疝出;在显微镜下开放视神经管、眶上裂后,切除右侧前床突;在取下床突骨质的同时,终于在床突下方海绵窦内看到棕黄色木质异物,海绵窦硬膜破损,少量暗红色血液渗出。确认异物位置后,徐勇医生充分松解异物与周边结构,像一名严阵以待的警察,密切注视着海绵窦的情况。

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由于树枝已经完全刺入眶内,皮肤表面并不能看到异物,只能看到大约6mm左右的伤口。眼科于洁、张樱楠两位医生相互配合,先用镊子打开伤口,探查到树枝后经由眼睑异物穿通通道轻轻夹取,树枝被周围软组织紧密包裹,没有丝毫松动,树枝较脆,稍一用力,最外面的树枝就折断了一个小块!长长的树枝仍然牢牢地原位不动。看来需要改变一下方法。于洁医生用血管钳牢牢夹住异物一端,小心翼翼地轻微左右晃动,边晃动边向外拔。这个方法颇有成效,异物一点点被从穿通道内拉出来,拔除过程很顺利,长度7cm的异物终于被完整取出了!可是抢救还没有结束,被异物压闭的海绵窦开始汹涌出血,徐勇医生和助手李一霖立即用明胶海绵压迫止血。最终,出血控制满意,顺利关颅。手术于凌晨3时成功结束!患者被推送ICU继续治疗。虽然已是深夜,经过这一番紧张的手术,大家几乎是睡意全无。

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2017年1月7日早晨8时,天空飘起了小雪。经过数小时的多科联合抢救,这位辗转两家医院、经历12个小时求医的颅面创伤患者,生命体征已趋于平稳,随后还要进行神经功能恢复等治疗。愿患者早日康复!


类似此次抢救中的颅面创伤患者,大多因为伤情涉及多部位,经常要辗转多个医院或科室进行诊断和治疗。2005年,北京同仁医院成立颅面创伤中心,建立由眼科、耳鼻咽喉科神经外科口腔科、整形外科等多学科的救治团队,为颅面创伤患者建立一站式服务,开启生命绿色通道。迄今为止,同仁医院颅面创伤救治团队已成功抢救钢筋穿颅、车祸面部复合伤等疑难危重患者数百例,形成了独有的学科特色。


图文提供:神经外科/徐勇 眼科/于洁 影像中心/鲜军舫