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2017年1月6日19时30分，我院眼科急诊室抬进来了一位高处坠落伤患者。患者眼睑伤口持续出血，自述右眼及右侧额颞部持续胀痛，右眼无光感、看不见东西。眼科医生迅速了解病史和检查患者。据悉，患者于当日早上7时30分，在高约5米处不慎跌落，被一树枝穿右侧眼睑眶深入颅内。随后，患者去了当地两家医院救治，均因伤情复杂建议转院治疗。经过12个小时的辗转，患者抱着最后一丝希望，来到我院急诊。伤情就是命令！鉴于患者伤情涉及眼部、颅内，医院迅速启动同仁特色颅面创伤救治模式。

救治团队迅速到位

1月6日20时，眼科副主任医师于洁、主治医生张樱楠；神经外科主治医生徐勇迅速到位。经检查，患者精神弱，四肢遵嘱活动，GCS14分；右眼睑明显青紫肿胀，眼裂不能睁开，右眼上睑外侧可见直径约0.5cm皮肤伤口，大量淡黄色分泌物流出，未见异物断端；双瞳不等大，左眼视力粗测正常，右眼视力无光感，无手动。外院颅脑CT提示右眶内低密度异物贯通右侧眶腔，经由眶上裂侵入右侧海绵窦。异物如长期存留可能导致严重感染，颅内大出血危及生命，手术指征明确，需要行手术治疗取出异物，挽救生命。

多科联动确保手术万无一失

此时患者伤后已大于12小时，右眼睑伤口污秽明显，大量淡黄色分泌物，考虑到海绵窦内多组颅神经穿行，特别是颈内动脉走行其间，如出现动脉血管损伤，随时可能出现致命性出血，需要为患者进行颅脑、视神经管CT及脑血管CTA检查，明确异物与颅底重要结构关系，特别是颈内动脉是否存在损伤，综合评估治疗方式。

治疗团队紧急请来急诊科、影像科联动，在最短时间内完善了相关影像学检查。脑血管CTA检查提示异物侵及右侧海绵窦，颈内动脉受压向内侧移位，但管壁光滑，具有急诊手术条件。在急诊科的大力配合下，患者的血尿常规、心电图、胸片等入院检查全部完善；麻醉科手术室围绕术中可能出现的大出血做了周密的准备；输血科在血源紧张的情况，给予了全力配合；各相关科室医生及手术室护士全部到位，术前准备一切完毕。

密切配合妙手挽救患者生命

2017年1月7日零时整，手术正式开始。术中，神经外科徐勇医生先行右额颞开颅，可见右侧眶顶多发骨折线，去除破碎骨质后，见眶骨膜破损，眼肌及眶内脂肪疝出；在显微镜下开放视神经管、眶上裂后，切除右侧前床突；在取下床突骨质的同时，终于在床突下方海绵窦内看到棕黄色木质异物，海绵窦硬膜破损，少量暗红色血液渗出。确认异物位置后，徐勇医生充分松解异物与周边结构，像一名严阵以待的警察，密切注视着海绵窦的情况。

由于树枝已经完全刺入眶内，皮肤表面并不能看到异物，只能看到大约6mm左右的伤口。眼科于洁、张樱楠两位医生相互配合，先用镊子打开伤口，探查到树枝后经由眼睑异物穿通通道轻轻夹取，树枝被周围软组织紧密包裹，没有丝毫松动，树枝较脆，稍一用力，最外面的树枝就折断了一个小块！长长的树枝仍然牢牢地原位不动。看来需要改变一下方法。于洁医生用血管钳牢牢夹住异物一端，小心翼翼地轻微左右晃动，边晃动边向外拔。这个方法颇有成效，异物一点点被从穿通道内拉出来，拔除过程很顺利，长度7cm的异物终于被完整取出了！可是抢救还没有结束，被异物压闭的海绵窦开始汹涌出血，徐勇医生和助手李一霖立即用明胶海绵压迫止血。最终，出血控制满意，顺利关颅。手术于凌晨3时成功结束！患者被推送ICU继续治疗。虽然已是深夜，经过这一番紧张的手术，大家几乎是睡意全无。

2017年1月7日早晨8时，天空飘起了小雪。经过数小时的多科联合抢救，这位辗转两家医院、经历12个小时求医的颅面创伤患者，生命体征已趋于平稳，随后还要进行神经功能恢复等治疗。祝愿患者早日康复！

类似此次抢救中的颅面创伤患者，大多因为伤情涉及多部位，经常要辗转多个医院或科室进行诊断和治疗。2005年，北京同仁医院成立颅面创伤中心，建立由眼科、耳鼻咽喉科、神经外科、口腔科、整形外科等多学科的救治团队，为颅面创伤患者建立一站式服务，开启生命绿色通道。迄今为止，同仁医院颅面创伤救治团队已成功抢救钢筋穿颅、车祸面部复合伤等疑难危重患者数百例，形成了独有的学科特色。