北京同仁医院

心 灵 的 窗 户

——眼睛的秘密

眼睛是心灵的窗户，自古以来人类都这样认为，为什么呢？请大家跟我来，一起了解眼睛的秘密。人类的眼睛是高级进化的结果，它的结构非常精细完美，人从外界获知的信息有80%来自视觉，所以了解眼睛的结构和生理功能有助于早期发现眼病，早期治疗，使我们能够幸福生活。

第一章 眼 睛 的 构 造 一、精密的眼睛

大家常常将我们的眼球比作照相机，其实眼球更像一台加装了“防止手动失焦功能”的“立体摄像机”，可以捕捉动画，即使晃动头部也能够看东西。进入眼球的光线，通过透明的角膜，再穿过扮演透镜功能的水晶体，聚焦到眼球相当于“胶片”的“视网膜”上，在视网膜上的视细胞受到刺激后，将光信号转变成电信号，传到脑。 眼睛在明暗处均能视物，是因为两种结构使其具有了惊人的明暗灵敏度。第一，眼睛有相当于照相机光圈的瞳孔，光强时它就缩小，光暗时它就扩大，从而调节进入眼睛的光量，调节灵敏度在16倍左右；第二，眼球的视网膜上存在两种感光视细胞：锥细胞及杆细胞。锥细胞主要分辨颜色，杆细胞主要分辨明暗。杆细胞中有一种被称作“视紫质”的感光分子，可以在感受到非常微弱的光后，发生分子结构的改变，并将此信号传到细胞内，再通过一系列的“信息桥梁”分子，传到大脑的视中枢。这样使眼睛对光的灵敏度大约增强了100万倍，使信号的强度短时内放大了50万倍。

大家发现人在晃动的情况下，依然可以看见物体，那是因为人耳深处的半规管可以感知人的运动动作，再通过小脑进行信息处理后，指挥眼球上的六条肌肉协调运动，使人们即使是晃动头部也能阅读。

当我们看别人的眼睛时，会发现它的颜色不同，那是因为水晶体前面的虹膜色泽不同，象我们黄种人大部分均为深棕色或棕色，而白种人有灰色、蓝色、绿色等多种色泽。虹膜中央有一个圆孔，可以扩大缩小的，它就是瞳孔，看上去是黑色的，其实瞳孔是透光的，原理就像照相机的光圈，后面是暗箱，而眼睛内部视网膜的外面有一层色素膜，它将眼睛里面变的很暗，所以瞳孔外观上是黑色的。色素膜的外面是巩膜，呈磁白色，包裹着眼球，就是角膜周围的俗称“白眼球”的组织。眼球内部水晶体前面充满了房水，它是流动的，营养着周围的组织；水晶体后面由透明的象胶冻的玻璃体充填，它们维持着眼球的形状。

大家对眼球的结构有了一定的印象，现在我们总结一下，眼球包括眼球壁、眼内腔和内容物、神经、血管等组织（图一）。眼球壁分为外、中、内三层。外层由角膜、巩膜组成：前面1/6为透明角膜，无血管；其余5/6为白色巩膜。眼球外层起维持眼球形状和保护眼内组织的作用。透明角膜是接受信息的前哨入口。中层即是色素膜：含有丰富的色素和血管，又是眼球的血库；由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成，其中睫状体分泌房水，供应组织营养调节眼压，通过悬韧带调节晶体的屈光度，已看清远近物；脉络膜血流量大营养视网膜外层，含有丰富的色素起遮光暗房作用。内层即是视网膜，是一层透明如“蜻蜓的翅膀”的膜，其上的视轴的终点为黄斑中心凹，中央无血管，负责视物的主要地区，黄斑区鼻侧3mm有一结构称为视乳头，是视网膜上视觉纤维汇聚向视觉中枢传递的出口，亦是视网膜动静脉出入的地方。

眼内腔包括前房、后房和玻璃体腔，前房前界为角膜，后界为虹膜和晶体；后房前界为虹膜，周边为睫状突，后为晶体前囊和悬韧带；玻璃体腔前界为晶体、悬韧带和睫状体，后界为视网膜、视神经。眼内容物有房水、晶体和玻璃体；前、后房充满流动的房水，营养角膜、晶体及玻璃体，维持眼压；晶体如双凸透镜，是重要的屈光间质之一，也有一定的滤过紫外线功能；玻璃体为透明的胶质体充满眼球后4/5的空腔，支撑着眼球、视网膜。 二、眼球的形状及保护

我们的眼球有点像我们居住的地球，呈椭圆形，成人眼球前后径平均24mm，垂直径平均23mm，水平径平均23.5mm，眼球居住在眼眶内，一般眼球前部突出于眼眶外12-14mm，易受到伤害，但前面有眼睑保护，周围有眼眶保护，眼球通过结膜、筋膜、眼肌、神经、血管及眶脂肪等固定在眼眶内，不仅运动灵活自如，而且不怕振动。

眼球前方有上眼睑、下眼睑及眼球前部表面的结膜保护，眼睑就像两扇门，它能迅速地眨动并且关闭，以免损伤眼球，眼睑的边缘为睑缘，生长着排列整齐的睫毛，阻挡沙尘、汗水等的侵害，并分泌油脂油润皮肤及睑缘。眼睑经常地眨动，眼泪均匀的分布在眼球表面，滋润着眼球并排除异物。眼睑分为五层（图二）：第一层，皮肤层是全身皮肤最薄的部分；第二层：皮下组织层为疏松结缔组织及少量脂肪，稍有积水就会出现明显水肿；第三层，肌层包括眼轮匝肌、提上睑肌、Müller氏肌，在神经支配下相互协调使眼睑睁开或闭合；第四层，纤维层由睑板及眶隔组成，睑板质硬如软骨，支撑着眼睑保持外观，其上的睑板腺分泌油脂，润滑睑缘增加密封作用，防止泪液外流；第五层，睑结膜层紧贴于睑板后面，是一层光滑半透明的薄膜，与穹窿结膜及球结膜相连。眼睑含有丰富的血管、淋巴管及神经，受伤时大量出血，炎症易扩散。

眼眶就像一个漏斗(图三)，尖像后使血管、神经通过，眼眶周围由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块颅骨组成，外侧壁较坚硬，其他三壁较薄弱，鼻窦炎症易累及眶内。眼球由眼外肌、血管、神经、筋膜等组织悬浮在眼眶内，周围充满了脂肪，当眼球受震动时避免受到伤害。眼外肌共有六条，指挥眼球协调运动，分为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌4条直肌及上斜肌、下斜肌2条斜肌，如果它们的力量不协调，就会出现各种斜视。

眼眶外上方眶缘前后的泪腺窝内有成团的泪腺组织，（图四）许多排泄管开口于上穹窿结膜，并且上穹隆尚有副泪腺，它们每时每刻都在产生泪液，与结膜上的杯状细胞产生的分泌液一起，借助“眨眼动作”泪液均匀地分布在角膜、结膜表面，润滑眼球防止干燥。泪液中含有溶菌酶和免疫球蛋白，具有一定的抗菌作用，并能冲刷结膜囊内的异物。泪液还有一个重要作用，它能在角膜表面形成一层光滑的泪膜，提高角膜的光学功能。泪液对保护眼球的健康具有非常重要的功能，如果因为一些原因出现泪液减少，就会出现角膜结膜的干燥，影响角膜的透明，并容易出现各种病原菌的感染。泪液不断的更新，大部分通过眼睑鼻侧的泪小点，通过细细的上、下泪小管、泪总管，到达泪囊，再通过鼻泪管进入鼻腔。所以当鼻腔炎症影响出口时，就会出现多泪症状。 三、视觉是如何产生的？

视觉的产生与照相机的原理基本一样，由于影物反射的光线，通过照相机的光圈、透镜镜头将光线聚焦到暗箱中的胶片上，再经胶片的化学作用而成像，然后再冲洗出来就成美丽的照片了。眼睛能看见物体就是这样的，当我们看到物体，其表面反射的光线进入眼睛，通过透明的屈光组织如角膜、晶体、玻璃体的屈光折射和睫状体悬韧带的调节作用，使光线聚集在视网膜上，形成倒立的影像。然后视网膜上的视锥细胞及视杆细胞经过一系列的化学反应，产生电冲动经过视神经的传递到达大脑的视中枢。视神经在传递信号的过程中，在大脑蝶鞍上方的视交叉将视网膜鼻侧的信号传递到对侧，所以视中枢的每侧与双眼同侧一半的视网膜相连，将双眼的影像相融合，形成“双眼单视”，于是就看见立体的外界物体。眼睛比照相机精密灵活，照相机为照清楚远近的物体，需要人为地调节焦距、光圈，而眼睛在神经的指挥下，通过动眼神经调节瞳孔大小，并与外展神经、滑车神经一起调节眼球的运动，经过睫状体上的悬韧带调节晶状体而调节焦距，使影像的焦点聚集在视网膜上，并能够追随运动的物体，形成立体的物体影像。虽然视网膜上的影像是倒立的，但由于我们进化过程中已经形成习惯，均认为物象是正的。视觉的产生如此复杂，传递过程信号经过多次的交换，所以每一部分的疾病均会产生不同的视野缺损，即可判断疾病的位置，从而有效的治疗。（图五）