北京同仁医院

同仁医院妇产科

翟建军

每个到妇产科看病的女士都会对妇产科的手术操作胆战心惊，且不说令人撕裂心肺的分娩，或者让人痛苦的要死要活的人工流产，即使就连简单的上环取环，也令人胆战心惊，更不用说大的手术，如子宫切除术，卵巢肿瘤切除等大型手术了。疼痛，尤其手术带来的疼痛使很多妇女同志望着医院妇产科的大门望而生畏，甚至于讳疾忌医，明明是可以治好的疾病也不去积极配合医生的治疗。的确，漂亮的手术可以使病人转危为安，但是手术操作带来的疼痛也让很多女性患者失去了治疗的勇气，笔者在行医生涯中就常常看到很多性格文弱的女士弃医而去，投向一些夸夸奇谈的江湖游医，甚至上当受骗，其结局相当悲惨。 有鉴于此，北京同仁医院妇产科和麻醉科大胆创新，提出了一个革命性的口号——将无痛进行到底，其原则是：让疼痛远离我们而去，不管你在我们医院妇产科做何类手术或何者操作，都会在妇产科医生和麻醉科医生的关怀下轻松完成，决不让女性患者感觉到一丝丝疼痛。和以往去其它医院妇产科做手术或做检查不同的，这里没有了恐惧，没有了痛苦，没有了医生和护士冰冷的面孔以及手术器械刺耳的碰撞声，在这里你看到的是医生和护士温暖的笑脸，享受到的是VIP般的精妙的医术，最重要的，在这里你没有任何疼痛的感觉。使以往令人望而却步的检查变成一种美好的体验。这种神奇的医疗技术，到底是真是假?抑或只是一种幻想？

答案是肯定的，北京同仁医院妇产科和麻醉科联合开展的这项新技术已经走进普通患者，也许，你有兴趣或者有机会享受到这种高品质的服务噢。在这里要求无痛，是患者的权利；实施无痛，是医生的职责！如果你还是半信半疑的话，我就会给你慢慢的讲述一下该项技术的发展历程，那时你就会对我们优良的服务技术有一个完全的了解了。

疼痛的感觉来源：痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的主观感受，常伴有不愉快的情绪活动和防御反应，且易受心理和其它因素的影响。每个人的一生或多或少都会有一定的痛苦经历，这痛苦有来自情感的也有来自躯体疾病的。人们一直认为一些疼痛是不可避免的，其实我们并不是别无选择。疼痛是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感觉和情绪性体验,是一组复杂的病理、生理改变的临床表现,疼痛可以是局部的,也可以是全身性疾病的反映,我们把具有以"疼痛"为主要症状的疾病总称为"痛症"。 毫无疑问，在妇产科作有创伤行的检查和手术时我们的疼痛原因在于医生的操作。有一个有意思的问题是，为什么作同样一个手术时患者对疼痛的感觉会有明显的差别呢？答案很简单，各个患者对疼痛有不同的感觉，医生讲叫痛阈不同。对疼痛的评估我们往往采取视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS) 其基本的方法是使用一条长约10厘米的游动标尺,一面标有10个刻度,两端分别"0"分端和"10"分端,"0"分表示无痛,"10"分代表难以忍受的最剧烈的疼痛,临床使用时将有刻度的一面背向病人,让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医师根据病人标出的位置为其评出分数,临床评定以"0-2"分为"优","3-5"分为“良","6-8"为”可",>"8"分为"差"。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评分,并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。我们很欣喜的看到，经过我们的无痛技术处理，近乎100％的患者都得到了优的临床疗效。而且，我们大量的成功病例证明这也是安全的，国内外的理论和实践充分证明了这一点。

手术镇痛的历史和最新技术：

早期的镇痛可以说基本上无所作为，常用的方法不外乎口服药物治疗和心理治疗，但是往往效果不肯定，个人差异较大，影响了医生的积极性，也让患者惴惴不安，没有得到普及。新的临床技术近年发展迅速，在临床上效果确实，受到医生和患者的普遍欢迎。

1、 异丙芬、芬太尼复合静脉麻醉：常用于无痛人流，上环，取环，诊刮等；

2、经硬膜外腔病人自控镇痛（PCEA）技术：常用于各种手术后的止痛如

3、脉病人自控镇痛（PCIA）技术：也用于各种术后镇痛

4、蛛网膜下腔与硬膜外间隙联合阻滞技术(CSE)，也用于上述各种术后镇痛

北京同仁医院妇产科新开展新技术特点

无痛人流：

我们选择先进的异丙酚静脉全麻作为人流镇痛，它具有快速起效、快速恢复、安全可靠的特点，静脉推药30秒内安然入睡，在甜美的睡梦中完成手术操作，唤醒后对手术经过无记忆。甚至于有的患者为了体验这种美好的梦境而不再采取任何避孕措施，甚至不惜再次怀孕，仅仅为了再次体验那梦中的幻境，当然，这是不是我们鼓励的。

无痛上环，取环，引产：

长期以来，人们忽视计划生育手术中的疼痛给患者带来的身心伤害，恐惧、忍耐成为人们无奈的选择，我们本着微创、无痛的高品质服务原则，将镇痛技术应用于计划生育诊疗的各个方面，首次提出了无痛上环，取环，引产，甚至无痛药物流产的全新概念，既往认为手术必然伴随着疼痛的传统观念在这里得到彻底改变，我们所有的病人都会得到最精心的呵护，最温馨的服务。 无痛分娩

“分娩镇痛”起源于国外，至今有100多年历史，美国分娩镇痛率＞85％，英国＞90％。分娩疼痛程度及相关镇痛方法一直是产妇及其家属首要关注的问题。据调查约有80%的产妇认为分娩时的宫缩疼痛难以忍受,剧烈疼痛会对产妇的心理造成不良影响,可引起产妇情绪紧、焦虑烦躁、进食减少等一系列反应,并因担心剧烈疼痛而致剖宫产率上升。分娩时的剧烈疼痛对产妇和胎儿影响大,其所产生的一系列体内的神经内分泌反应可能引起胎儿和母体的病理和生理变化。因此分娩镇痛是妇产科领域迫切需要研究的热点。 无痛诊刮，给老年患者最后一些温暖：

很多老年患者最惧怕的就是绝经后的出血了，每当有少量出血或者子宫内膜变厚时，医生都会建议作一次诊刮或者分段诊刮，假如还在年轻时代的话还可以忍耐的话，当到了老年期随着年龄的增长，绝经时间的延长，阴道和宫颈变得干涩和萎缩，即使夫妻生活都变得苦不堪言，更不要说妇科检查，诊断行刮宫了。当无痛技术出现后，所有这样的担心都迎刃而解。

无痛手术：

各种手术中手术后的镇痛，如宫外孕，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫肌瘤

1、腔镜手术中，手术后阵痛，包括腹腔镜，宫腔镜，阴道镜均可以做到手术中手术后的完全无痛

2、开腹手术，如各种子宫切除，子宫颈癌手术，子宫内膜癌手术后，卵巢癌术中，术后的镇痛

超声导航手术：

以前计划生育手术都是凭借手术医生的感觉和经验进行的盲操作。多数情况下能够保证手术质量，但在合并高危因素时（例如：子宫畸形、子宫位置过度屈曲、子宫萎缩、宫内节育器嵌顿、残留、断裂等）仅凭感觉盲目操作，就会非常危险，易于出现子宫穿孔，大出血，手术失败，感染等并发症。我们将超声导航技术应用到临床手术中，也就是利用B超、宫腔镜等辅助设备精确引导手术，把盲操作变成直视下操作，大大提高困难手术的成功率，减少了并发症的发生。

微创技术或无创伤技术：

以往切除子宫肌瘤时往往需要在腹部开一个大的伤口，即使在一些先进的医院也仅仅是应用腹腔镜而已，仍然需要在腹部打几个洞，手术后颇不美观，更重要得是术后伤口的疼痛。有的患者手术后十几年后仍然感觉到腹部伤口隐隐做疼，每到阴雨天更是疼痛难忍，更别提腹部疤痕像个黑黑的蚯蚓，刺激患者的脆弱神经。但是新的无创手术患者腹部没有一点疤痕，患者完全没有做过手术的痕迹，如果患者自己不说你甚至根本不知道她曾经做过子宫切除术.这种手术的微创伤性决定了它必定会受到广大患者的欢迎。事实上，很多患者梦寐以求的就是此类手术的应用，我们也很高兴能够提供这一微创伤性新技术为广大患者服务。

腔镜技术：

腹腔镜下卵巢肿瘤切除，子宫肌瘤切除，甚至于恶性肿瘤如子宫内膜癌，子宫颈癌盆腔淋巴清扫，宫腔镜下功血治疗，肌瘤剔除，阴道镜下宫颈病变的防治，尤其上述各种微创手术配合先进的无痛技术，使患者在轻松的气氛中完成以往曾经认为非常恐怖的大型手术，被认为是手术历史上一场新的革命。

北京同仁医院妇产科，

北京同仁医院麻醉科

2006-9-8