北京同仁医院

同仁医院妇产科

翟建军

分娩成功成为母亲是女人一生中最幸福的时候，但是几乎所有的妈妈在回忆起分娩都忘不了撕心裂肺的疼痛，分娩疼痛给孕妇的心理、生理带来的影响是巨大的，长期以来，剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视。随着医学模式的转变和人们生活质量的提高，特别是爱母行为的倡导，“分娩必痛”的传统观念正在被打破，产妇对医生提出了更高的要求，越来越多的产妇主动要求医生给予产时镇痛，由此可见，无痛分娩作为现代文明产科的标志，已不仅仅是人们一直追求的目标，且在北京同仁医院已经成为现实。在这里人们可以 充分的想象分娩方式：产妇和丈夫在温馨的产房中听着CD，医生，麻醉师，和助产士监护着母儿的安全，一切，显得那么的优雅，自然，远离了既往产房的痛苦与绝望：这样的生产，你还喜欢吗？

“无痛分娩”在医学上称为分娩镇痛，自1847年妇产科医生Simpson第一次将氯仿成功用于减轻分娩疼痛以来，该项技术已经历了一个多世纪。1970年Scovil将静脉自控技术应用于分娩镇痛，1979年Revil提出硬外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法；1988年Lysak和Cambling首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛。上世纪80年代，无痛分娩开始成为众多西方国家产科的常规服务，目前美国无痛分娩率超过85％，英国超过90％。2001年8月，国内医院逐渐开展无痛分娩，并且呈现日渐繁荣之势。我们同仁医院妇产科和麻醉科正是在这种形式下正式提出无痛分娩，欢乐待产的新概念，将无痛分娩推向新的高度。即不仅仅解决分娩中的疼痛，还提供产妇丈夫产房内全面陪产，解除产妇的心理压力，提供亲情支持，彻底解除产妇的心理和肉体痛苦。据悉，在北京市除了个别的贵族医院外，我们提供的服务走在了兄弟单位的前列。

分娩疼痛机制复杂，产痛主要与以下几种因素有关：子宫肌缺血缺氧；子宫肌收缩压迫宫颈及子宫下段神经节；宫颈扩张时肌肉过度紧张；宫底部腹膜过度紧张；产妇紧张、焦虑或恐惧可导致害怕-紧张-疼痛综合征。不同的产程阶段疼痛具有不同的特点：第一产程（从规律宫缩到宫口开全）疼痛性质为钝痛或刺痛，主要位于下腹部、腰背及骶部；第二产程（从宫口开全到胎儿娩出）疼痛性质为锐痛，表现为下腰部、大腿、小腿及会阴部疼痛；第三产程（丛胎儿娩出到胎盘娩出）疼痛明显减轻，疼痛的强度通常与产妇的痛阈和分娩次数等有关。分娩时产妇的焦虑、紧张、恐惧情绪和疼痛的应激反应可以导致宫缩及产程异常、胎盘循环不良、胎儿宫内窘迫及母婴酸碱平衡紊乱等不良后果；调查显示，93.6％的孕妇期望自然分娩，但却担心分娩疼痛，孕妇害怕分娩疼痛已成为剖宫产率上升的主要因素之一。作为人性化服务的无痛分娩技术，可以使产妇的分娩更加安全、舒适、愉快、有意义，并且提高了母婴的保健水平。

分娩时有效地控制产痛，并兼顾母体、胎儿、新生儿的安全，已成为国内外产科工作者较关注的问题。1992年美国妇产学院（ＡＣＯＧ）分娩镇痛委员会指出，理想的分娩镇痛必须具备下列特征：安全，对母婴影响小；易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求；避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；产妇清醒，可参与分娩过程；必要时可满足剖宫产和器械助产的需要。

目前常用的分娩镇痛方法主要包括精神预防性镇痛法、针刺和经皮电刺激镇痛法、全身药物镇痛法和椎管内阻滞镇痛法，其中椎管内阻滞是目前镇痛效果最确切、副作用最小的分娩镇痛方法，具有对循环动力学影响较小、对中枢神经系统无抑制作用、可控性大以及能取得产妇的主动配合等优点，被认为是较理想的分娩镇痛方法，已成为国内外分娩镇痛的最佳选择。椎管内阻滞包括硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）以及硬膜外阻滞加腰麻的腰硬联合麻醉，给药方式包括一次性给药、间断推注、持续输注、产妇经自控泵（patient controlled analgesia,PCAE）给药、持续背景输注加产妇自控给药等。

分娩镇痛的适应征：无剖宫产的适应症及妊娠并发症；无硬膜外穿刺的禁忌症；产妇自愿。

分娩镇痛禁忌症：因各种理由产妇拒绝麻醉；有胎盘早剥、前置胎盘、胎儿宫内窘迫者；凝血功能障碍、使用抗凝剂者；穿刺局部或全身感染；血容量不足、中枢神经系统疾病以及慢性腰背痛等；不具备母婴监护、麻醉意外抢救手术设备、技术力量。

分娩镇痛操作程序：病人提出申请,产科医师或助产士经检查无禁忌症者通知麻醉科医师，麻醉医师复核无禁忌症后，与患者和家属签定分娩镇痛同意书；镇痛前产妇排尿，开放静脉通道，嘱产妇区别感觉、痛觉；宫口开大2～3cm开始实施麻醉操作，镇痛中由麻醉医师负责监护产妇生命体征，发现问题及时处理；产科医师和助产土按产程图严密观察产程并详细记录，并全程行胎心监护；于宫口开全时停泵，第二产程指导产妇屏气，第三产程结束时,由麻醉医生拔除硬膜外导管；术后24小时内麻醉师对病人进行访视。

分娩镇痛副作用：可能增加缩宫素用量、延长产程、增加阴道助产率及产妇发热和新生儿感染的发生率，使剖宫产率增高；发生镇痛期间的严重低血压、神经损伤、麻醉药中毒、出血、全脊髓麻醉等；偶发硬脊膜穿破后的头痛、感染、硬膜外腔血肿、背痛等。椎管内阻滞分娩镇痛对分娩过程和母婴后果的影响一直是是麻醉科和产科医护人员所共同关注的问题，研究证实，尽管近年来椎管内阻滞分娩镇痛的比例逐年增加，而剖宫产率、器械助产率等却并未因此而发生变化。近几年由于脊髓吗啡镇痛机制研究的深入和分娩镇痛新药、新技术的临床应用，减少了以前分娩镇痛中对产妇、胎儿及产力的不良影响，新的药物的应用及新的给药方式的应用也将促进分娩镇痛水平的提高。

总之,分娩镇痛是一种行之有效的医疗服务技术，有利于促进围产医学水平的提高，减少母婴病率，能满足产妇镇痛和医疗服务的需要。我们开展的此项新技术会将我们的服务技术水准提高到新的高度，必将带来更好的经济和社会效益。