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入药三分毒，定个小目标

发布时间：2017-03-03 16:11:15

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“入药三分毒，善恶总相依”。所有的药品说明书上无一例外地会有黑体加框的“不良反应”。对于司属我们聪明灵窍的“小蜗牛”，药物的耳毒性还是具有很强的杀伤力的，我们一起来优雅地盘点一下。

“耳毒性药物”，质随其名，是指任何有可能引起内耳结构（耳蜗、前庭、半规管、耳石）毒性反应的药物。中毒表现多种多样，总结起来——一是致聋，一是平衡失调；也就是说如果在使用某种药物一段时间后，出现明显的与用药时间相一致的听力下降、耳鸣、眩晕等症状，那很可能是药物的耳毒性在“造次”了。

传说“神农尝百草，千种甘辛咸”，那么现今到底有多少种药物具有耳毒性呢？诚实地不能任性猜确，但着实也有上百种之多，这里我们介绍6种比较具有代表性的“猛药”。

1、氨基糖甙类这类药主要包括“阿新恋上卡布奇诺”（阿米卡星、新霉素、链霉素、双氢链霉素、卡那霉素、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星）。它们主要是用来抵抗革兰氏阴性菌（泌尿系统、皮肤软组织、中枢神经系统、骨、关节、胃肠道系统）的感染。耳毒性的临床表现主要是耳鸣、渐进性听力下降、平衡失调，以及一些视觉症状（如头部运动时出现幻视、眼球震颤）。对于这类药物，主要的预防措施是监测血药浓度、肾功能及用药各疗程的听力变化；同时巧用药物替代的办法，尽量减少氨基糖甙类的直接刺激。同时，可以采用一些具有耳保护作用的“解药”，比如N－乙酰半胱氨酸、维生素E、硫辛酸、银杏叶等。

2、其他类抗生素这里主要说的是红霉素、阿奇美素、克拉霉素。然而这些药物较氨基糖甙类而言“名气锐减”，目前只有散发的报道。因此，其毒性作用尚待考证，只是先暂列“黑名单”，以警慎用。

3、髓袢利尿药这类药是高血压、肝硬化、心肾衰的经典用药，主要包括速尿、布美他尼、托拉塞米等等。降压药也有致聋的可能？！惊呆之余只能承认——然并卵，因为它们的确有这种骇闻的“双重人格”，会造成永久性的听力损失。那么怎样预防它的“狼性变身”呢？答案是“四字箴言”－－少慢独肾，即：应用药物起效的最低剂量、慢滴注、不与其他毒耳药同用、慎用于肾功能不全的病人。

4、铂类抗肿瘤药且不说铂类药在我们ENT本家中对头颈部肿瘤的控制力，它在妇科、肺部、中枢神经系统的恶性肿瘤中也是帅材良将。然而“屋漏偏逢连夜雨”，已经遭受如此巨大创伤的羸弱身躯还得承受这金铂冷峻的毒耳之虐，“伤不起，泪无语”。如何面对？只期预防。重视“三点一线”的听力评估——在化疗前、各化疗间隔中、化疗完成后都进行听力测试，以便调整方案，“以千变应万化”。另外，至少6个月的“避噪期”也是要妥妥达到的。

5、水杨酸类就是我们都熟知的心脑血管一级、二级预防用药——阿司匹林。是不是觉得又一英雄人物被辟谣而伤了“一世英明”？诚然非也！凡事唯物论，一分为二看。“阿司童鞋”还是优点大于缺点的，人家在心肌缺血、卒中以及急性冠脉综合征中是功不可没的！至于潜在的耳毒性，我们要观注导致不良反应发生的危险因素——大剂量，高龄人群以及脱水状态。鉴于此，做好药量控制，电解质监测，完善碱性利尿，并保证有效循环血量，阿司匹林将依然风华正茂。

6、奎宁为抗疟药，但也有退热及治疗“夜间腿部痛性痉挛”的作用。可能因为治疗的病种比较特殊而显眼起来。对于奎宁的耳毒性，其治疗类同于其他类——停药及必要时的助听器配戴，都具有实际效果。

毒性之于药就像劣根之于人，“存于本性，现于诱导”。所以，对于这几类具有耳毒性的药物——我们做到观注症状，监测变化，规避危险因素，必要时药物替代，“总能找到解决的办法”〜一定可以保护好小蜗牛的椰子心！

文章来源：耳鼻咽喉头颈外科潘晓丹

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