北京同仁医院

HIS系统中管理职能的运用

北京同仁医院

胡成东 [摘要]

现阶段，在医院HIS系统实施过程中将管理职能科学、合理、高效地融入HIS系统中的还很不够，本文根据北京同仁医院HIS系统实施过程中管理职能运用的实践，探讨医院管理职能如何融入HIS系统中，以规范管理，降低管理成本，提高管理效率。 [关键词]

HIS系统；管理职能；运用 [正文]

一般说来，医院信息化包括医院管理信息化、临床管理信息化和局域医疗卫生服务信息化三个阶段。 目前，我国大多数医院还停留在第一个阶段。大部分医院还只是在财务、人事、划价、收费、发药、住院护士站等环节实现计算机管理，局限于简单模仿和替代人工作业流程，而在此过程中将医院的管理职能科学、合理、高效地融入HIS系统中的还很不够。

其实HIS系统作为一套管理系统，在每个流程的制订过程中，除了完成工作任务外，管理者本身的管理理念融入其中是十分必要的，也是可行的，这对于加强管理的规范性和降低管理成本都有好处。现在我们在HIS系统实施过程中，许多管理者对此认识不够，导致程序开发人员在和院方需求分析过程中参与不够，需求确认时简单草率，满足于现有流程的计算机化，制定的流程最多体现了开发时医院的管理水平，新流程中没有管理的创新。根据北京同仁医院HIS系统实施过程中管理职能运用的实践，一些做法仅供参考。

一、首先要得到各级领导的支持和理解。

要让医院各级领导充分理解：通过HIS系统的流程再造，可以规范管理，降低管理成本，提高管理效率，调动他们参与的积极性。

二、成立医院信息化领导小组

成立由院长担任组长，各科主任和业务骨干以及计算机爱好者为成员的医院信息化领导小组。该小组在医院信息化建设的各个阶段都发挥了很大的作用。HIS系统的各个流程需要他们论证和审核可行性，他们往往能提出非常有意义的建议和意见，另外小组还代表医院先进的管理理念。成立这样的小组对于HIS系统中管理理念的运用很有必要。

三、流程中操作要合理拆分整合

既要保证管理职能的合理运用，又要让实际操作人员在操作过程中不过于繁琐，需要在流程中合理拆分整合各项操作。流程中要体现管理的控制功能，监督功能，审核功能等等。下面以住院病人欠费的控制为例加以说明。

首先在系统中，根据住院病人的不同情况设置不同费用报警线（如医保病人和非医保病人）。当病人住院费用超过报警线后，系统自动提醒医生、护士，如弹出式对话框、病床颜色改变等。医生、护士根据患者病情即时通知病人家属到住院处续费。

当病人住院费用超过住院预交金时（开始欠费），医生虽然可以下达医嘱，但系统中欠费病人的医嘱在护士站无法进行确认，药房不予发药，如果病人家属在规定时间内续费后，医嘱得以正常执行，否则医嘱确认被锁定；这时候病人的欠费锁由医疗质控部门控制，医疗质控部门根据主管医生的申请和病人的实际情况决定是否需要开锁，当开锁后，医嘱才可以正常执行。系统会每天自动生成欠费通知单，书面送交病区，通知主管医生和病人家属；另外系统每天生成欠费报表供有关管理部门查阅。

在这个流程中将质控部门的管理职能充分体现在系统中，这样既减少了主管医生和护士因费用问题同病人发生的直接矛盾，改为主管医生和护士替病人想办法，有利于正常医疗工作的继续开展，又有效控制了欠费的发生。由于有事前通知、事中控制、事后监督，将欠费风险大大降低。

四、流程中模块划分要支持分权限管理和操作

医院中医生是一个比较特殊的岗位，他们既要出门诊，又要管住院病人，还要动手术，有的甚至兼做检查、检验等，不同场合或时间段是不同的角色，而不同的角色拥有的权限有很大的差异，通过分权限管理，用户角色的划分，角色权限的控制，登陆位置（不一定是物理位置）的控制，分时段控制等管理手段的融入，可以有效规范医生的医疗行为，减少医疗事故的发生。

五、协同管理的体现

流程中要体现各职能部门间的相互支持、相互制约，相互监督，相互提醒的功能。如新技术项目收费的加入流程，当上级部门将新技术项目收费的批文转到医院物价部门后，物价员在HIS系统中建立新技术项目的物品字典页，输入名称，单位，价格。然后信息转入下一个流程：由医疗保险办公室人员在字典页中输入医保编码，确定收费范围（门诊、急诊、住院），病人收费限制（自费、医保、公疗等）。医疗保险办公室人员看到任务提示，按规定进行操作完成后，系统中该新技术项目可以收费，系统每天生成新加项目报表。这个流程中主要体现协同管理，将以前由一人输机入系统，根据职责的不同分两步完成，利用网络资源共享，各司其职，协同完成工作，避免了以前操作人员因业务局限而产生的错误，减少了部门间的扯皮推委扯皮。

六、加强数据分析，开发各类报表

现在有一种不好的现象，医院HIS系统产生的海量数据，医院很少进行分析和利用，许多如石沉大海，基本上属于不闻不问状态 。其实在HIS系统实施过程中，各管理部门可以从不同角度对数据进行分析、整理、归类、筛选等操作，产生有效数据指导工作。开发各类报表，深层次利用数据，反过来会促进系统流程的优化，加强系统中管理职能的运用。

我国的医院信息化任重而道远，希望在发展医院HIS系统时，融入更多的先进管理理念，促进医院的快速发展。